血精液症は.男性生殖器系の疾患の一つで.精液中に血液が混じる病気です。 含まれる血液の量によって.肉眼では精液の充血.血液を含む血栓.顕微鏡では赤血球が数個しかないなどの症状が現れ.病変の性質や重症度を判断することができます。 性交時に射精される赤い精液は.現代医学では精嚢炎として見られることがほとんどで.臨床的にはあまり多くありません。 本疾患は前立腺炎を合併することが多く.感染経路は尿道・前立腺の直接感染がほとんどで.次いでリンパ管・血流感染となる。 細菌の侵入と炎症刺激により.精嚢は血液で充満し.性交時には平滑筋と血管が収縮して.精液中に赤血球や膿細胞が大量に含まれるようになります。 漢方医学によれば.血精は通常.患者の腎陰虚と火旺により血液が強制的に移動させられるか.過度の性交により血流路が損傷され精子とともに血液が流れるか.湿熱の下方注入により精室が燻され血熱が移動することにより生じるとされています。 一般に血精子は.出血量が多くない限りすぐには気づきにくく.そうでなければ性交渉の際に発見しにくいと言われています。 性交後にペニスや衣服に血液が付着していても.まず女性パートナーが原因だと考えがちです。 コンドームをつけての性行為や体外に射精した場合は.血の混じった精液を発見することは難しくありません。 精液が普段の乳白色から突然.血のような赤や赤茶色に変化したり.血が混じったりした場合は.もちろん血が混じっています。 血液はどこから来るのでしょうか？ 精液の通り道である組織のいずれかに.出血や炎症.あるいは腫瘍などの病変がある可能性があります。 また.重大な病気のサインである可能性もありますので.専門医に診てもらい.慎重に検査することをお勧めします。 臨床的には.血精液症は珍しいことではなく.詳細な臨床検査と実験室検査の後.大部分の症例は明確に診断され.コントロールまたは治癒することができますが.腫瘍の患者のうちごく少数がさらなる治療を必要とするだけです。 精液の成分は.ごく少量の精子を除けば.主に精嚢腺から.次いで前立腺から分泌される。 解剖学的には.精嚢腺を結ぶ射精管は後尿道の尿道稜に開口し.その周囲を10〜20個の前立腺腺開口部が取り囲んでいます。 実際.精嚢.前立腺.後尿道は相互に連結しており.炎症はそのうちの1つから他の2つに容易に広がります。 また.精嚢腺の壁は非常に薄く.いったん血液で満たされると.血管の多い精嚢腺の壁は簡単に出血してしまいます。 したがって.血精液症の原因としては.まず膀胱尿道炎.次いで前立腺炎.後尿道炎や後尿道うっ血が多いのです。 また.隣接する他の臓器からの炎症の広がりにより.精嚢腺の壁の炎症.腫脹.うっ血.出血が起こることもあります。 一般に.30歳未満の血精液症の少なくとも70％は.炎症が原因だといわれています。 血精液の外観は出血部位や血液量によって異なり.勃起時に充血する尿道粘膜からの血液は鮮やかな赤色で.精液と混ざらず.混血に似ています。 さまざまな炎症や外傷による血の混じった精液はよく混ざり.赤色からコーヒー色になるが.これは長期間貯まった血液の色が変化したためである。 精嚢腺に溜まった精液は一回の射精では空にできないため.迅速かつ適切な治療を行っても.血精は消失するまでにしばらく持続します。 精嚢腺.前立腺.精管と射精管の複雑な解剖学的構造により.排液不良が慢性化しやすいため.二次的な精管閉塞や射精管口での浮腫閉塞が起こり.射精運動だけで精液が出ないドライイジェクションになるのである。 これが血精が不妊の原因となるメカニズムです。 その他の不妊の原因としては.精索静脈瘤炎の際に精液の組成が変化し.細菌が精液中の栄養分を食べ.酸素を奪い合い.毒素や代謝物を排泄するため.精子は極めて不利な環境にさらされ生殖能力が低下すること.炎症の際に精液の酸性度が上昇し.精液のpHが通常のアルカリ性で精子生存に適した7.2〜8.9から.精子生存に最低必要な6〜6.5へと低下していること.があります。 炎症の場合.精液中に大量の細胞.大量の白血球.場合によっては膿が存在するため.粘度が著しく上昇し.射精された精液はなかなか液化せず.精子は動けず.そのまま子宮頸部に追い込むことができない。 炎症のある精漿の量は.精子が生存するには少なすぎ.多すぎて精子が希釈されるのも生殖機能に寄与しない。 もちろん.これらの分析は表面的なもので.軽度の炎症があっても生殖能力に影響を与えない患者さんも多いため.関連性や原因がはっきりせず.調査中であることが多いのです。 もちろん.射精管が長期間閉塞していると.精管切除の場合と同様.体内に抗精子抗体ができることもあり.問題はさらに複雑になります。 精嚢炎は出血や再発を伴うことがあり.約半数の患者さんが再発を経験しています。 この臓器は深い場所にあり.精子を運ぶ管であり生殖に関わるため.抗生物質の治療は効果がないことが多いようです。 現在臨床応用されている膀胱鏡検査は.血精液症に対するより良い治療法であり.迅速な治療と良好な結果をもたらすという利点があります。