色の変化は出血の時期によって異なり.出血が新鮮な場合は精液の色が鮮やかな赤色になることがあり.出血が多い場合は精液全体が完全に血だらけになって血栓ができます。排出の間隔が長すぎると精嚢に血液が長時間たまり.血液中の鉄分は酸化して錆びている状態になります。 出血が少量で片側だけの場合は.精液に少し血が混じるだけで.精液に血が混じることが長く繰り返されると.精嚢に沈着した血餅が機械化し.徐々に結石となる。 では.精液中の血液はどこから来るのだろうか。 それは単純に.出血や炎症.あるいは腫瘍など.精液の通り道の一部に病変があるのです。 精液の大部分は精漿という液体でできているので.少量の精子を除けば.その60～80％は精嚢腺から.20～25％は前立腺からやってきます。 しかし.前立腺は硬くて固い組織なので出血しにくいのですが.精嚢腺は嚢胞性で壁が非常に薄いため.炎症で血液が充満すると簡単に出血してしまいます。 したがって.出血の原因として最も多いのは小水疱炎ですが.近隣の臓器の炎症が精嚢に波及して.精嚢壁の炎症.腫脹.うっ血.出血が起こることもあります。 炎症による出血の多くは散発的で長くは続きませんが.血栓や結石形成を伴うと.精嚢から尿道への通路を塞いでしまうため.炎症が再発しやすく.なかなか完全に解消されず.頑固な無精子症に変化してしまいます。 また.全身に広く出血しやすい患者さんは.血友病や血小板減少症など.全身性の出血性疾患の可能性が高いです。 また.高血圧の患者さんが血精液症を発症することもあります。 海外の研究では.前立腺がんの患者さんは血精液症を起こしやすいとされており.40歳以上の男性で血精液症を起こした場合は.前立腺がんの検診を受けることが推奨されています。 このように.吐血は重大な病気のサインであることもあるので.過剰なストレスを感じたり.軽く見たりせず.専門医による慎重な診察を受けることが大切です。 突然.精液の色の変化に気がつくと.「どうしたんだろう」と不安になる人も多いようです。 臨床的には.血精液症は症状であり.病名ではありません。 血精液症の患者さんに出会ったら.詳しい問診と体系的な検査を行い.血精液症の原因を探る必要があります。 残念ながら.血精液症の原因診断が非常に難しいのは.第一に.血精液症の患者さんの多くは原因がはっきりせず.一過性の出血があるだけで.臨床的には特発性血精液症と呼ばれ.血精液症の患者さんの70％以上がこれに該当すること.第二に.出血部位が比較的隠れていて.超音波やMRIで前立腺や精嚢はある程度わかりますが.それでも決定的な診断に十分でないことの二点からです。 これではまだ確定診断には程遠い。 そのため.出血の原因をいかに正確に診断するかは.医師にとって大きな問題でした。 原因がはっきりしないため.治療の効果も想像するしかない。 この2年間で.血尿症の患者さんを救うための新しい技術.すなわち膀胱鏡検査が開発されたのです いわゆる膀胱鏡検査は.特殊な細長い内視鏡を尿道内に挿入し.後尿道内の両側の射精管の開口部を見つけるというものです。 この新しい技術は.出血部位と原因を把握し.電気メスで止血し.疑わしい病変をさらに調べるために少量の組織を切り取るという目的と.もう一つは精嚢内の血栓や結石を同時に洗い流し.精液の通路を塞いで止血の再発を防止するという目的を持っています。 私たちは多くの臨床例を通じて.小胞内視鏡検査後.半数以上の無精子症の患者さんが完全に消失し.再発しないことを確認しています。 現在.この技術は中国に導入されたばかりで.ほとんどの男性外科医はこの技術についてほとんど知らない。 中国でこの技術を日常的に行っているのは.主に北京大学第一病院男性センターと第二軍医大学常海病院泌尿器科の2カ所です。 この新しい技術を一刻も早く普及させるため.私たちは全国の泌尿器科一括手術トレーニングコースで教えるテーマをいくつか設定し.より多くの男性泌尿器科医がこの技術を理解・習得し.無精子症の患者さんの悩みをよりよく解決できるようになることを望んでいるのです。