血精液とは.肉眼で血液が混じっているように見える精液.つまり血液の混じった精液を指します。 正常な精液は乳白色またはオフホワイトですが.血の混じった精液は淡紅色.明赤色.暗赤色になります。 血精液の平均発症年齢は37歳と報告されている。 血精液症の原因となる疾患のほとんどは良性であり.血精液症の症状のほとんどは自己限定的です。 しかし.血精液症の症状が繰り返し持続する場合は.特に腫瘍性病変を除外するために.さらなる検査が必要である。 血精液症の原因となる疾患にはさまざまなものがあり.男性生殖器.下部尿路.または全身の血液疾患が血精液症の原因となる。 血精液症の原因となりうる標的臓器には.前立腺.精嚢.射精管.精管.膀胱.尿道.精巣上体および精巣が含まれる。 精子無力症の最も一般的な原因は炎症と感染で.最も多い感染部位は前立腺と精嚢.次いで後部尿道と膀胱頸部である。 次に.射精管閉塞.ミュラー管嚢胞.精嚢拡張.精嚢嚢胞.前立腺嚢胞など.生殖管の嚢胞や閉塞も血精液症の一般的な原因である。 良性腫瘍または増殖性病変：後部尿道腺腫.増殖性尿道炎.前立腺後部尿道粘膜外形腫など。 前立腺がん.精嚢がん.少数の症例では精巣がんなどの悪性病変も血精液症の原因となる。 後尿道.前立腺および精嚢腺の血管異常もまた.血精液症の原因となる。 最後に.高血圧.悪性リンパ腫.出血性資質などの全身疾患も血精液症の原因となる。 血友病や重篤な肝疾患の患者でも血精液症を起こすことがある。 アスピリン.ワルファリン.抗血栓薬などの特定の薬剤の不適切な使用も血精液症を誘発することがある。 診断 血精液症は.1～2回起こることもあれば.一定期間繰り返し起こることもあります；断続的に起こることもあれば.射精のたびに起こることもあります；色は鮮やかな赤色.淡紅色.暗赤色のいずれかです。 血精液症の臨床的原因は特に多様であるため.血精液症の原因を正確に診断することはまだ困難である。 10年以上前は.血精液症の患者の70％以上が原因不明で.特発性血精液症と診断されていた。 近年.診断技術.特に膀胱鏡検査.MRI.経直腸超音波検査の進歩により.特発性血精子症の割合は著しく減少している。 保存的治療または内服薬にもかかわらず血精液症が持続または再発する場合は.持続性血精液症と呼ばれる。 血精液症の患者では.まず血精液の量と色.血精液症の罹病期間と発生回数.血尿.下部尿路症状（頻尿.尿意切迫感.排尿痛.排尿困難など）.便通異常.体重減少.下腹部および/または会陰部痛.骨痛などの他の随伴症状の有無を把握することが重要である。 血精液症の患者は.詳細な身体検査および必要な付属検査を含む包括的かつ体系的な検査を受けるべきである。 血精液症の診断に臨床的に有用な補助検査には.定期的な尿/前立腺液/血液検査.血液生化学検査.凝固検査.前立腺腫瘍マーカー（PSA）.泌尿器超音波検査.経直腸超音波検査.骨盤CTおよびMRIがある。 治療 一部の血精液症の患者は.2～4週間の適切な禁欲を行うだけで.血精液症の症状が消失することがある。 しかし.これらの方法を試みてもなお.血精液症が持続したり再発したりする患者も相当数おり.さらなる診断と治療が必要である。 血精液症の原因となる感染症に対しては.病原体の種類に応じて有効な抗生物質を使用することができ.患者によってはより良い結果を得ることができる。 しかし.治療時に前立腺や精嚢内の抗生物質の濃度が有効濃度に達しないことがあり.適切な抗生物質の選択と.現在少なくとも4週間と考えられている長い治療期間が必要となる。 抗生物質治療に反応しなかった患者には.射精管閉塞.精嚢結石.その他の疾患の有無を観察し.必要であれば膀胱鏡検査を実施すべきである。 前立腺.精嚢.射精管嚢胞による血精液症の患者に対しては.超音波またはCTガイド下での穿刺吸引が可能であり.嚢胞の経尿道的電気穿刺も選択肢となりうる。 後部尿道腺腫.静脈瘤.異所性前立腺組織による血精液症の患者は.経尿道的電極吸引術または電気焼灼術を選択することができ.ほとんどの患者で血精液症の症状を治癒または緩和することができる。 精嚢がんや前立腺がんによる血精液症の患者には.腫瘍の病期に応じて適切な治療法（手術.内分泌療法.放射線療法.化学療法）を選択する必要がある。 フィナステリド（桐）は.血精液症の原因となる後部尿道腺腫や異所性前立腺組織に有効であることが文献で報告されており.選択的に使用することが可能である。 近年.内視鏡技術の発展に伴い.精嚢鏡は難治性血精液症の診断・治療に有効な方法となっている。 精嚢内視鏡検査は.精嚢の開口部や射精管の狭窄の有無.精嚢腺粘膜の出血や結石.腫瘍の有無などを直視下に検出することができ.再発性または難治性の無精子症のほとんどすべての患者に適している。 また.狭い射精管を拡張したり.精嚢内の炎症を洗浄・排膿したり.レーザー破砕や直接精嚢内の結石を除去したり.腫瘍が疑われる病変を生検したりすることもできる。