血精液症は.より一般的な男性疾患の一つで.主に血の混じった精液が排出され.時に血液や血栓が混じることが特徴である。
この病気は良性の自己限定性疾患と考えられがちで.抗感染症や止血などの簡単な保存療法だけで治癒することが多いようです。
精嚢の粘膜は微小な血管層に富んでいるため.傷つきやすく.出血しやすい。 オーガズムで射精が起こると.精管.精嚢.射精管.後尿道の平滑筋が激しく収縮し.細い血管が破裂して出血しやすくなり.無精子症になる。
しかし.「遷延性血精液症」.すなわち「持続性血精液症」の患者さんの中には.従来の様々な保存療法を用いても効果がなかったり.再発を繰り返して.患者さんに大きな精神的ストレスと家族の苦痛を与えている方がまだ1/3程度いらっしゃいます。
無精子症の主な原因は.精嚢・射精管・精管の感染や結石.前立腺瘤の結石や感染.精路の腫瘍.精路の先天奇形.精嚢.後尿道の炎症.前立腺炎（腫瘍）.出血性疾患.全身性疾患などですが.臨床経験上.出血は精嚢・射精管・前立腺瘤の疾患から起こることが多いことがわかっています。
1.肉眼で精液がピンク.赤.薄茶色.または血液や血の塊が混じっている。
2.精液のルーチン：赤血球が顕微鏡で確認できる。
3.射精痛.会陰部の違和感.頻尿.切迫排尿.排尿痛.精液放出.性腺機能低下.早漏などの症状を伴うことがある。
4.難治性血精液症：抗感染症薬や止血剤の治療期間を変えても.血精液症の発症が3ヶ月以上続き.結果が芳しくないもの。
臨床的治癒基準：
肉眼で血精液症が消失し.日常の精液検査で赤血球が認められず.3ヶ月の経過観察で再発がないこと。
血精液症の選択的検査：
1.定期的な精液.精漿のフルクトースなど.必要に応じて精液の細菌培養と薬剤感受性を確認する。
2.前立腺特異抗原(PSA)。
3.経直腸的超音波および/または磁気共鳴：前立腺.射精管.精嚢.精嚢
4.膀胱鏡検査：出血部位や原因などの特定.および膀胱鏡下直接薬剤注入灌流.遠位精管閉塞解除.ホルミウムレーザー止血.レーザー結石破砕.ポリープ焼灼などの治療が可能である。
1.生活習慣の改善：軽い食事.辛いものや刺激の強いものを避け.喫煙やアルコール.適度で規則正しい性生活を送る。
2.抗炎症.血液活性化.止血などの保存的治療：セファロスポリン.キノロンまたはマクロライド系抗生物質.デキサメタゾン.フィナステリド（プロスティグミン）.膵臓キノゲナーゼ.などです。
3.漢方薬による治療：清河通林湯.桂枝茯苓丸.二子地黄丸.少腹瀉血丸.六味地黄丸.八味地黄丸.四維湯.桂枝乾丸.四妙丸（唐）.任神陽栄丸など。
4.膀胱鏡による診断と治療：詳しくは著者の「膀胱鏡」の講義を参照されたい。
追記：難治性血精液症
臨床的に非常に厄介な症状で.患者やその性的パートナーにとって非常にストレスのかかるものです。 臨床経験では.難治性血精液症は主に精嚢の慢性炎症または二次性精嚢結石が原因であることが分かっています。 精嚢の細菌感染の多くは.患者の射精管に広がり.射精口の水はけが悪くなり.反射的に精嚢の炎症が移動し.血精液症を引き起こします。 また.精嚢結石や前立腺小嚢結石なども血精液症の再発や持続的な血精液症の形成につながる重要な要因です。
超音波検査やMRIでは.精嚢.射精管.前立腺およびその小嚢の病変（精嚢および/または射精管の拡張と結石.前立腺の嚢胞性結石など）を確認することができます。 これは.結石を除去し.精管の閉塞を拡張することで精管の流れや排水を改善し.局所灌流や灌流によって局所環境や血液循環などを改善できる「精嚢検査」の検査.さらなる診断.治療の具体的適応となるものである。
すべての臨床検査のために.感染症ああ.狭窄.腫瘍.結石などがなく.血精液症の症状だけです。 治療のしようがない。 中医学による持続性血精液症の治療は独特である。