5年前.右陰嚢付近のペニスの根元に皮膚のかゆみと赤い斑点があり.場所が場所だけに恥ずかしくて話せなかったという67歳の紳士がクリニックに入ってきてドアを閉めた。 これまで何度も「皮膚炎.湿疹.真菌症」の治療を受けてきましたが.ひどい時もあり.完治することはありませんでした。 今回は.もともと飲んでいた前立腺肥大症の薬がなくなり.泌尿器科で処方してもらったが.うだるような暑さで陰茎の陰嚢にかゆみが出てきたので.かゆみ止めも同時に出してほしいとのことだった。 入院して最初に感じたのは.これを単なる湿疹として扱うことはできない.パジェット病（Paget.乳房外の湿疹様癌）を除外する必要があるということでした。 生検を受け.1週間後の病理検査では.予想通りパジェット病でした。 湿疹と間違われることの多い皮膚腫瘍「パジェット」 パジェット病とはどんな病気ですか？ 実は.正式な学術名「乳房パジェット病」と呼ばれる皮膚腫瘍で.初期症状が湿疹性皮膚炎に似ていることから「乳房湿疹様癌」と呼ばれるようになりました。 陰茎の陰嚢や肛門周囲.女性では恥骨門や大陰唇.小陰唇など汗腺の多い部位に発症することが多く.少数ではあるが脇の下に発症することもある。 50歳以上の男性に多くみられますが.女性にも発症することがあります。 病気の進行はゆっくりで.長年にわたってリンパ節転移を起こすことがあります。 最初は.表面に滲出.痂皮.剥離を伴う孤立性の境界明瞭な赤色病変として始まり.次第に拡大して周囲に浸潤し.あるいは表面に潰瘍を形成して痒みを伴うようになります。 原因は不明で.一般に原発性と二次性に分けられ.二次性は前立腺癌.膀胱癌.直腸癌.子宮頸癌などの深在性腫瘍の表在化から進展することが多い。 この病気は.初期には「皮膚炎や湿疹」と間違われることが多く.病変が「人目につかないところ」にあることがほとんどなので.「たいしたことない」と思って.病院に行って外用軟膏を買ってきて自分で塗るのは恥ずかしいという患者さんが多いのだそうです。 症状が緩和されることもあります。 実は.これは病気を隠すだけでなく.治療を遅らせたり.腫瘍の転移を招いたりすることもあるのです。 その結果.この病気は中高年の見えない “殺し屋 “になってしまったのです。 手術＋形成外科で治ります。 ただし.パジェット病は化学療法をしなくても.正しい治療を適時に行えば完治する病気なので.「がん」というくくりでは語らないほうがよいでしょう。 手術が適さない場合（禁忌）には.光線力学的療法や放射線療法を検討することができます。 治療のポイントは.腫瘍をきれいに取り除くことができるかどうか.つまり腫瘍の再発率を下げることができるかどうかです。 そのためには.腫瘍の状態をよく理解し.切除後の局所創を効果的に形成修復することが必要です。 腫瘍が小さいうちは比較的簡単に切除・修復できますが.皮膚腫瘍が拡大すると.様々なフラップテクニックや皮膚移植を適用するなど.腫瘍を効果的に切除すると同時に.最小限の外傷で傷を修復する能力が外科医に要求されるのです。 第九病院泌尿器科では.このような手術治療に多くの経験を積み重ねています。 また.異常があった場合に早期治療を行うために.術後の経過観察も非常に重要です。 また.フォローアップの期間は腫瘍の浸潤の深さによって異なります。 腫瘍の浸潤が深いほど経過観察の間隔を短くすることができ.例えば2～3ヶ月に1回.再発がなければ1年後に6ヶ月に1回とすることができます。 最後に.中高年の方への注意点として.会陰部や肛門周囲に湿疹様の紅斑.丘疹.水疱.滲出物などの皮膚病変が持続する場合は.湿疹と思ったり恥ずかしがったりしないでくださいということです。 適時に適切な治療を受ければ.完全に治癒し.より幸せで健康な老後を過ごすことができます。