疾患名（英語） thromboangiitis obliterans拚音XUSHUANBISAIXINGMAIGUANYAN别名西医疾病分類代码循环系统疾病，外围血管病，中医疾病分類代码西医定义小中型動脈塞栓症は慢性かつ分節性の血管疾患で.四肢の中小動脈が塞栓症によって特徴づけられる。 . 伴走静脈が関与していることが多い。 中国ではより一般的です。 西洋医学ではその原因はよくわかっていないが.一般的には喫煙が主な原因のひとつとされ.寒さや湿度が発症の重要な引き金になると考えられている。
若年・中年男性に多く.女性の発症率は2〜5％であり.性ホルモンとの関係が考えられる。 さらに.真菌感染.外傷.栄養失調なども発症の要因になることがあります。 患者さんの血清中に高い確率でHLA-JIが陽性であり.遺伝的要素がある可能性があります。 患者の抗動脈抗体の陽性率は最大で44.1-56％.HLA-AやB5などの抗原の陽性率は有意に高く.IgM値の上昇も認められ.自己免疫疾患の可能性が示唆されています。
中医学的病因 季節 地域 集団 若年・中年の男性に好発し.女性の発症率はわずか2-5％である。 強度と広がり 発生率 病態 中医学的病理 四肢の小・中動脈を主に侵し.下肢の動脈が約8割を占め.両下肢が相次いで発症することが多い。 動脈造影により.70-75％の症例でN動脈とその分岐部より下の閉塞が確認される。 上肢単独で発症することは少ないですが.尺骨動脈.橈骨動脈.中手骨動脈が侵されることがほとんどです。
動脈病変はしばしば分枝状であり.閉塞した2つの分枝の近位および間の動脈はほとんど正常である。 急性期と慢性期の2つに分けられる。 急性期には内皮細胞の増殖が見られ.内腔には巨細胞に囲まれた新しい血栓ができ.動脈全体に炎症性細胞の浸潤が見られます。 慢性期には.血栓が機械化され再疎通が起こり.動脈の内弾性層はしばしば波状に収縮し.動脈内および周囲に線維性組織の増殖が見られ.随伴する静脈や神経が侵されることがあります。
再発例では.急性期と慢性期の病変が共存することもあります。 重症の場合は.細い動脈や静脈の中に広範な血栓症が発生します。 また.動脈の中層には.上皮化によって特徴づけられるフィブリノイドの変性が見られることもあります。 急性進行期や進行期では.副腎髄質過形成やホルモン分泌が亢進し.血液が高凝固性になっていることが多く.病勢進行に不利な状態にあります。 病態生理 漢方的診断基準 西洋医学的診断基準 血栓閉塞性血管炎における診断基準。
1.20～40歳代の男性にほぼ限定して発症する病気です。
2.下肢の間欠性跛行が進行し.慢性虚血症状（しびれ.冷感.痛み.顔面蒼白.打撲傷）を有する傾向がある。
3.40～50％が表在性移動性表在血管の既往と徴候を有し.患肢の小・中動脈の脈動は弱まるか消失している。
4.患者さんは喫煙歴があり.ほとんどが寒さや湿気に弱いという特徴があります。
5.動脈造影やインピーダンスフローメトリー.超音波ドップラーなどの検査が必要です。
6.四肢の動脈硬化性閉塞性疾患.心原性・大動脈性血管塞栓症.外傷性血管痙攣.血管神経機能障害.糖尿病性壊疽.静脈血栓症・血栓後静脈炎症候群.胸郭出口症候群.結節性動脈周囲炎.大動脈炎.結節性血管炎.アレルギー性血管炎.発赤肢痛.硬皮症.レイノー症候群.眼・口腔内炎などの特定 性器症候群.皮膚筋炎.リポフスチン症.エリテマトーデス.肩・首症候群.脊柱管狭窄症.臀部上皮神経損傷症候群.腰椎椎間板ヘルニア.末梢神経炎.坐骨神経痛.など。
西洋医学の診断は.臨床的特徴に基づき.陽性の皮膚温測定.四肢の位置検査.血液量トレーサーなどの機器検査を組み合わせて診断を確定させるものです。 患者の大半に喫煙歴があり.約50％に移動性表在血管炎の既往がある。 患者さんの大半は間欠性跛行であり.臨床的には3つの段階に分けられる。
(i) 局所虚血期：患足は著しく冷たく.麻痺し.青白く.またはチアノーゼを呈し.皮膚温が低下し.末梢動脈の脈動が減少または消失します。
(ii) ジストロフィー期：上記の症状が悪化し.筋萎縮.皮膚や足の爪のジストロフィー.しばしば爪周囲の感染や局所的な潰瘍を伴います。
(iii) 壊死期：病変の悪化が続き.四肢の壊死が起こる。 壊死が足指（指）に限局している場合は一次性.足指-中足関節を超える場合は二次性.足関節付近や足首より上にある場合は三次性である。 歩行（足を引きずる）痛と安静時痛は.ジストロフィー期の初期から認められ.特に壊死期には安静時痛が強く.正座をすることも多く.昼夜を問わず眠れないこともあります。 壊死した感染症が重症化すると.患者は衰弱し.しばしば中毒症状を呈します。
身体検査 電気診断 画像診断 検査診断 血液 尿 便 脳脊髄液 その他の診断 免疫学 組織検査 西洋医学 鑑別診断 診断では.動脈硬化性閉塞性疾患.動脈血栓塞症.レイノー病などとの鑑別が必要である。 中医学の鑑別証拠クラス 有効性の評価基準 (I) 最近の有効性
1.臨床的治癒
臨床症状は基本的に消失する。
(2) 四肢の外傷が完全に治癒していること。
(3) 四肢の末梢血行およびインピーダンス・ヘモグラムの有意な改善。
歩行速度が100～120m/分であり.約1500m以上を違和感なく歩き続けることができること。
2.有意に有効
臨床症状の大幅な改善
(2) 四肢の傷の治癒または治癒に近い状態であること。
手足の末梢血行障害.ヘモグラムが改善される。
歩行速度が100～120m/分で.約500m以上の連続歩行が可能な方。
3.進捗状況
臨床症状が軽減される。
手足の外傷が治癒または縮小に近い状態である。
末梢血行や四肢の血流動態が若干改善される。
歩行速度100～120m/分.約300mを歩行できること。
4.効果なし（悪化含む）：1クール（2ヶ月）経過しても症状・徴候に改善が見られない.または悪化の一途をたどっている。
(II) 長期有効性（1年以上）：追跡調査対象者は.主に臨床的に治癒し.直近の有効性で有意に有効であった者である。
素晴らしい。
(i) 2500m以上の連続歩行が可能な方（歩行速度100～120m/分）。
通常の業務に支障がないこと。 一般的な肉体労働も含まれます。
一般的に自覚症状はない。
よかったです。
500～1000mの連続歩行が可能（歩行速度100～120m/min）。
一般的な非手作業が可能であること。
仕事後.天候の変化や寒くなると.まだ軽い臨床症状がある。
不良：虚血症状が顕著で.時には破裂や潰瘍壊死もあり.治療を続けても効果がなく.四肢を切断する。 予後 合併症 西洋医学的治療の基本は.病変の進行を防ぎ.側副血行路の形成を促進し.四肢の虚血状態を改善することである。 予防と治療には.保温.感染予防.外傷の回避.生涯禁煙が重要な対策となる。 一般的に使用される血管拡張薬には.トラゾリン.フェントラミン.フェンシクリジン.ナイアシン.血管拡張薬.漢方薬の丹参（たんじん）などがある。
また.デキストラン40の点滴は.初期や回復期の症例に有効です。 腰部交感神経切除術は.漢方薬や西洋医学が効かない.あるいは効果がない場合に検討されることがあります。 動脈造影で動脈が分節化している場合は.血管内デブリードマン.自己静脈迂回術などの血行再建術を行うことができる。 足指の末端が壊死した場合.局所感染がコントロールされ.四肢の虚血状態が改善されれば.壊死した組織を一段階または段階的に切除し.必要に応じて切断する必要があります。
また.高気圧酸素治療や各種鍼灸治療も痛みの緩和に有効です。 各タイプの症例に対して.陰寒タイプは温経散寒.気滞血瘀タイプは清経散寒.温熱タイプは清熱湿熱.毒熱タイプは清熱解毒.気血虚タイプは気血を養うことが主な治療となります。
中国医学.針療法.指圧.マッサージ.複合中国医学と西洋医学の治療.ケア.リハビリテーション.血管炎のリハビリテーション.病気のコースの早い段階で伝統的にバーガーの体操.つまり.仰臥位で.患肢は抵抗足首屈曲と拡張運動を作りながら.2〜3分間高くして.その後3〜5分間ベッドの端の外で患肢を聞かせて.2〜3分間ベッドで平坦にします。 その後.ベッドの端から3～5分ほど浸かってもらい.2～3分ほどベッドに横になってもらい.これを3～10回ほど繰り返します。 最近では.側副血行路の発達や血管の再疎通を促進するために.ウォーキングや抵抗運動などの耐久運動も.痛みが増さない程度に断続的に行っています。 また.初期の段階では温鉱泉や輻射熱療法を行うこともあります。 進行した場合には.近位の健常肢に温熱療法を施し.壊死や潰瘍のある部位には超短波療法を行うことができる。