血栓塞栓性血管炎とは何ですか？
血栓閉塞性血管炎は.血管の炎症性慢性閉塞性疾患で.主に四肢.特に下肢の小・中動脈と静脈が侵されます。 ごくまれに.脳.心臓.消化管の血管に発生します。 中国全土に分布するが.黄河以北に多く.海外では主にアジアに分布し.欧米では稀である。 1908年.バージャーがこの病気の病理学的変化を報告したため.バージャー病とも呼ばれる。
血栓塞栓性血管炎の原因は何ですか？
この病気の原因は完全には解明されておらず.様々な要因が重なっていると考えられています。 喫煙.寒冷.湿気.栄養失調.性ホルモン異常などが主な発症要因と考えられており.特に喫煙は発症との関連性が高いとされています。 ここ10年ほどで注目されているのが.免疫系の要因です。 体液性免疫.細胞性免疫.免疫病理の観察を通じて.多くの学者がこの病気を自己免疫疾患であると結論付けている。
血栓閉塞性血管炎の徴候は何ですか？ どのように診断するのですか？
本疾患は.病態の進行が緩やかで.定期的に発症し.重症化するまでに数年かかることが多いのが特徴です。 その経過は.四肢の虚血の程度により3段階に分けられる。
第一段階（局所的な虚血）は.この病気の初期段階です。 主な症状は.患肢のしびれ.冷感.痛み.疲労感.重苦しさ.軽い間欠性跛行などです。 後者は.このステージの典型的な兆候である。 1～2マイル歩くと.ふくらはぎや足の筋肉が膨張したり.ズキズキしたりし.そのまま歩き続けると痛みが悪化し.最終的には歩行を中止せざるを得なくなる。 安静にしていると.すぐに痛みが和らぎます。 再び歩くと症状が再発するため.間欠性跛行と呼ばれる。 症状が進行すると.歩く距離が徐々に短くなります。 これは.歩いた後の筋肉の酸素要求量が増えるためです。 検査では.患肢の皮膚温が低下し.皮膚が蒼白になり.足背動脈または（および）後脛骨動脈が弱くなっています。 遊走性血栓性静脈炎を呈することが多い。
II期（ジストロフィー期） 患肢のしびれ.冷感.寒冷.痛みなどの症状が悪化し.間欠跛行が顕著になり.歩行距離が短くなり.安静時間が長くなり.痛みが常時発生するようになります。 手足が安静にしていても痛みが続くので.安静時痛と呼ばれる。 夜間はより顕著になります。 患肢の皮膚温が著しく低下し.皮膚が蒼白になったり.紫色や紅潮に見えたり.皮膚が乾燥し.汗が出なくなります。 足指（指）の爪が厚く変形し.ふくらはぎの筋肉が萎縮し.足背動脈と後脛動脈の脈動が消失し.N動脈と大腿動脈の脈動も弱くなる場合があります。
第3期（組織壊死期）では.上記の症状に加え.患肢の虚血がひどくなり.安静時痛がさらに悪化します。 夜間.安定した睡眠がとれない。 局所感染した場合.発熱.悪寒.過敏症などの全身毒性症状が現れることがある。 四肢組織の虚血はより深刻で.潰瘍や壊疽を引き起こす。
壊疽の大部分は乾燥しており.足指（指）端は乾燥して黒くなり.近位に及ぶこともあります。 壊死した組織は剥がれ落ち.長く続く潰瘍を形成する。 二次感染が起これば.壊疽は湿潤である。 壊疽の程度により.足指（指）部に限局したⅠ度.足指（中手）関節.（中手）部に及ぶⅡ度.踵.足首.足関節上部に及ぶⅢ度に分けられる。
上記の病期分類は.病気の重症度や経過の異なる段階を把握し.適切かつ効果的な治療を行うためのものです。 しかし.その演出は固定されたものではありません。 病変が進行すると症状が悪化しますが.適時治療を行い.側副血行路が確立し.局所の血液供給が改善されれば.症状の緩和や病状の改善.病期・グレードの変更が可能です。
血栓閉塞性血管炎の診断は主に臨床的なものであり.検査所見で確定することはできません。 血栓閉塞性血管炎の初発症状は40歳以下が多く.手足の循環障害による冷感.しびれ.痛みなどが典型的な患者の訴えで.患者はすでに四肢の壊疽を起こしていることが多いのです。 血管造影は.臨床的に血栓閉塞性血管炎が疑われる患者さんの診断を確定することができます。
血栓閉塞性血管炎を合併する可能性のある病気は何ですか？
血栓閉塞性血管炎は.神経.筋肉.骨などの組織の虚血性病変を伴うことがあります。 局所感染の場合.発熱.悪寒.過敏症などの全身性毒素症が起こることがあります。 四肢の虚血はより深刻で.潰瘍や壊疽を生じ.そのほとんどは乾性壊疽か.感染による二次的なものであれば湿性壊疽である。 細菌が産生する毒素などが血流に入り.トクソーと呼ばれる全身性の毒素症を引き起こす。
血栓閉塞性血管炎は安静が必要ですか？
血栓閉塞性血管炎の患者さんには.側副血行路の確立をより良くすることで.患肢への血液供給を改善するための運動が必要です。 Berger運動法.すなわち.患者が横になり.まず患肢を45度以上挙上して1～2分維持し.次にベッドの横に2～3分倒し.2分間水平にして足の回転と伸展・屈曲の活動を行う方法を試すことができます。 上記の運動を20分程度.1日に数回繰り返します。
血栓閉塞性血管炎の患者さんは.すべて四肢を切断しなければならないのでしょうか？
血栓閉塞性血管炎は.周期的なエピソードを繰り返しながらゆっくりと進行し.重症化するまでに数年かかることも多い慢性虚血性病変なので.機能運動を強化し積極的に治療することでより良い治療成績が得られると考えられます。
血栓閉塞性血管炎はどのように予防すればよいのでしょうか？
タバコを吸わず.お酒を飲まず.リラックスした気分で.生き生きと生活.勉強.仕事をし.寒い季節は特に手足の保温に気を配りましょう。 寒い季節には.手足を中心に体を温めることが望ましいとされています。 早期発見・早期治療が重要です。
血栓塞栓性血管炎の治療法は？
治療は.安静時の痛みを和らげ.潰瘍の治癒を促進し.切断を回避・軽減することを目的としています。 ニコチンの吸入を完全になくすと病気が静止状態になるため.最も重要な対策はニコチン吸入の厳重な管理である。 寒さや外傷を防ぐとともに.組織の酸素要求量の増加を防ぐために過熱を避ける必要があります。 保存的治療としては.抗血小板剤.抗凝固剤.ステロイド剤.免疫抑制剤の使用.四肢への酸素供給を増やすための高気圧酸素療法などがあります。 血栓溶解剤の使用は議論の余地があり.病気の初期段階でのみ検討されるべきです。 外科的治療としては.腰部交感神経切除術.血栓内膜切除術.バイパス迂回術.段階的動静脈迂回術.切断術などがあります。
血栓塞栓性血管炎の治療で.より侵襲の少ない方法は他にあるのでしょうか？
下肢動脈硬化症の治療は.経皮経管手術や遺伝子治療.自家末梢血幹細胞移植など.徐々に低侵襲な手術へと移行しており.従来の手術に代わって.これらの低侵襲な手術が徐々に普及していくことが期待されます。
退院後の注意点を教えてください。
退院後.以下の3点に注意する必要があります。
1.運動療法：トレッドミル運動やウォーキングは.跛行の治療に最も効果的な運動です。 運動強度：歩行速度は3～5分.すなわち有痛性跛行が誘発される速度とし.この負荷で中程度の有痛性症状が出るまで歩行し.症状が緩和されるまで立ったり座ったりして休憩し.その後上記の歩行を継続する。 運動時間：各運動セッションで.運動→休息→運動のプロセスを繰り返すこと。 最初は合計35分間歩き.その後各運動を5分ずつ増やし.合計50分間を終えるまで.この強度と時間で続けてください。 運動頻度：週3～5回。
2.生活習慣と危険因子のコントロール：禁煙.禁酒.減塩.低脂肪食.低密度リポ蛋白（LDL）100mg/dl以下.糖化ヘモグロビン7％以下.血圧140/90mmHg以下.糖尿病や腎臓病と合併の場合は130/80mmHg以下とコントロール。
3.退院後は抗血小板薬.微小循環改善薬の長期内服が必要であり.出血につながる過量投与を避けるため.定期的に血液凝固指標を見直し.内服薬の投与量を調整する必要がある。