まず.血管炎とは何か？ 血栓塞栓性血管炎として知られる血管炎は.血管が関与する一種の炎症性慢性閉塞性疾患で.主に四肢.特に下肢の中・小動脈と静脈を侵します。 まれに脳.心臓.消化管.その他の血管の場所にも発症する。 中国全土に罹患者がいるが.黄河の北側では一般的で.外国では主にアジアで発生し.欧米ではまれである。 1908年.バージャーがこの病気の病理学的変化を報告したので.バージャー病とも呼ばれる。 第二に.血栓塞栓性血管炎の原因は何でしょうか？ (1)喫煙：喫煙と本疾患の発症機序も明らかではないが.本疾患の発症との関係は非常にはっきりしている。 臨床的には.患者が禁煙すると症状が改善し.病状が安定しやすくなるが.再び喫煙すると症状が悪化することが分かっている。 これは喫煙が血管収縮を引き起こすためと考えられる。 (2)性ホルモン：この疾患の患者の多くは男性であり.発症年齢は若年成人であることから.アンドロゲンが関係していると考えられる。 (3)地理的分布と寒冷凍結：寒冷が血管攣縮を誘発することが関係している可能性がある。 (4)免疫学的理論：血管炎はタバコアレルギーなどの繰り返し作用のもとでの自己免疫疾患であることを示す研究もある。 (5)外傷説：発症前に圧迫外傷.激しい運動.長距離歩行などの下肢外傷の既往がある患者が少なくない。 (6)血液凝固因子の増加：このような患者の全血粘度と血漿度は増加し.赤血球の電気泳動時間は遅くなる。 血栓塞栓性血管炎の主な臨床症状は？ どのように診断するのですか？ 主に四肢の小動脈が閉塞し.血流が低下し.四肢が虚血することによって起こります。 すなわち.ふくらはぎや足の筋肉の腫れやけいれんを感じた後.一定の距離（50～500m）を歩くと.その直進を続けると痛みが増悪し.ついには立ち止まらざるを得なくなります。 しばらく休むと痛みが和らぎ.また歩くと痛みが再発する。 病気の末期はさらに悪化し.患者はしばしば安静時痛を示すことがある。 この種の痛みは非常に強く.特に夜間に持続する。 患者は昼も夜も膝を曲げて座り.足を組んで一晩中起きている。 徘徊性血栓性静脈炎：患者の約40％が.発症前または発症中に下腿や足に徘徊性血栓性静脈炎を繰り返す。 しばしば赤い筋や結節の形で.軽い痛みを伴う。 (2) 四肢の栄養障害 四肢の長期虚血は四肢の栄養障害を引き起こし.主に足の爪の成長の遅れ.肥厚や変形.皮膚の乾燥.赤ら顔や紫色.汗毛の消失.ふくらはぎや足の筋肉の萎縮などが現れる。 末期には.手足の潰瘍や壊疽を起こすこともある。 壊疽のほとんどは乾性壊疽です。 壊疽は3段階に分けられる：I度：壊疽は足指（指）に限定される；II度：壊疽は足指-足底（指節）関節および中足骨（手のひら）に及ぶ；III度：壊疽は踵.足関節の上部に及ぶ；臨床症状の重症度に応じて.疾患の経過は3つの段階に分けられる：第I相局所虚血：この疾患は初期段階に属する。 間欠性跛行や徘徊性血栓性表在性静脈炎が含まれる。 栄養障害の第2段階は進行期：主に安静時痛と筋萎縮。 組織壊死の第3段階は後期段階である。 主に遠位四肢の潰瘍や壊疽である。 診断のポイント：(1)男性若年成人に多く.20~40歳が最も多く.女性はまれである。 喫煙中毒が多い。 (2)初期には片側の下肢に発症することが多いが.後に反対側の下肢にも発症することがあり.重症になると上肢にも発症することがある。 (3)下肢の慢性動脈虚血の臨床症状がある。 症状は多くは下肢末端から始まり.短期間にふくらはぎや前腕に進展することもある。 患肢は挙上すると青白くなり.下降すると紅潮または点状紫色になる。 趾（指）端の皮膚または趾（指）爪を指で圧迫すると.局所の皮膚または爪床の毛細血管の回復に時間がかかる。 患肢の足背動脈や後脛骨動脈.国家動脈の拍動は弱まるか消失する。 少数の表在性大腿動脈も侵される。 (4) 下肢の徘徊性血栓性表在性静脈炎の病歴または臨床症状。 (5) 四肢の循環が徐々に悪化し.壊疽が発生する。 (6) 高血圧.高脂血症.動脈硬化.糖尿病の既往はない。 血栓塞栓性血管炎の治療 (1)一般療法：①禁煙.防寒.防湿.患肢の保温を行うが.ホットパックや温熱療法は行わない。 足の運動。 (2) 薬物療法：①漢方薬.②血管拡張薬.③抗感染症薬.④支持療法。 高気圧酸素療法 ④外科的治療：①腰部交感神経節切除術.②動脈血栓内皮剥離術.③動脈バイパス移植術.④大動脈移植術.⑤四肢遠位端静脈の動脈化術。