血栓閉塞性血管炎(TAO)は.バージャー病とも呼ばれ.主に四肢の血管系を侵し.罹患した四肢の遠位に虚血を引き起こす.中小動脈を含む分節性炎症性疾患である。 TAOの病理学的特徴は.中小動脈および静脈の広範な閉塞性血栓症であるが.罹患動脈は無傷の弾性内膜を有している。 このことがTAOをアテローム性動脈硬化症や他の血管炎と区別している。 TAOの病因は不明であり.複合的な要因によって発症すると考えられている。 喫煙は.寒冷.感染.血管調節異常.遺伝および凝固亢進状態と同様に.TAOの発症と強く関連している。 局所的な病変に加え.間欠性跛行や安静時痛に進行することもあり.病変が効果的にコントロールされないと.末期の虚血性潰瘍や足（手）の壊疽が発症し.最終的には切断に至ることもある。 TAOの切断率は動脈硬化患者よりも高く.33％の患者が治療後に様々な程度の切断を受けていることが報告されている。 厳格な禁煙は病変の進行と切断を予防する重要な手段であり.現在最も効果的な治療法と考えられている。 薬物療法としては.抗血小板療法と血管拡張療法がある。 理論的には.動脈再建手術がTAOに対する最も効果的な治療法であるが.TAO自身の病変の特徴として.主に遠隔部の中小血管が侵され.広範囲に及んでいるため.ほとんどの患者はバイパス迂回治療の損失に対して適切な流出路へのアクセスがない。 1980年代以降.国内外の研究者により.下肢の重症虚血に対する静脈動脈形成術が施行され.良好な手術成績が得られている。 (1)深部群高位：外腸骨動脈.総大腿動脈または表在性大腿動脈と表在性大腿静脈との間に動静脈の流れを確立する。 メタアナリシスによると.TAOの1年開存率はわずか46％であったが.1年四肢温存率は71％であり.ほとんどの患者は潰瘍が治癒し.安静時疼痛も消失していた。 動脈硬化性病変とは異なり.TAOの炎症性病変は組織化され.増殖するため.病変は中心方向に狭くなり.線維性被膜は厚く強靭であるため.ガイドワイヤーカテーテルの突破が困難なことがある。 このような場合.血管郭清による直接可視化下でシースを留置するか.局所的な血管内デブリードマンを行って線維性被膜を突破することができる。 その後.ガイドワイヤーを “タブ “法で病変部に通す。 膝窩下動脈の細径と血行動態の影響により.従来の血管造影では病変部間の「潜在的血管内腔」の存在が明らかにならないことがある。 ガイドワイヤーカテーテルはこの管腔を通り遠位正常セグメントへと導かれる。 バルーン血管形成術はほとんどの病変に有効である。 TAO病変の石灰化はまれであり.アテローム性プラークの形成もないため.バルーン拡張後に血管内フラップが生じることはほとんどない。 弾力性の後退が生じた場合は.バルーンの圧力と拡張時間を上げてバルーン拡張を繰り返すことができる。 TAO病変でのステント留置は絶対に避けるべきである；炎症性管腔でのステント留置は.管腔壁の過形成をさらに刺激し.進行を促進する可能性がある。 その他の新しい治療法としては.脊髄刺激装置.幹細胞治療.遺伝子治療があり.これらは有望な初期結果を示しているが.まだ広く利用できるものではない。 TAOのような炎症性病変の治療は独特であり.従来の外科的治療ではしばしば限界がある。 静脈治療は.重症の四肢虚血患者の臨床症状を改善するのに有効である。静脈内治療の開発は.TAO治療の新たな方向性を提供するが.大規模なサンプルでの長期追跡結果が不足しており.その後の研究でその有効性がさらに検証されるのを待っている。