閉塞性血栓血管炎(TAO)は.中・小動脈や小静脈の分節性・無菌性の炎症と血管内腔の血栓症を特徴とする慢性閉塞性疾患で.1908年にBurgerが健康な検索で切断した11本の四肢の動脈と静脈について初めて研究し.その病理学的変化を発見した。 従来のアテローム性動脈硬化症とは異なり.主に血栓症と病変血管の機械化であるため.この疾患は血管炎の国内略称であるバージャー病（Buerger’s disease）としても知られている。 病歴 喫煙は血栓塞栓性血管炎の最も重要な原因の一つですので.患者さんに喫煙歴と喫煙量を詳しく聞いてください。 寒冷や凍結の既往歴.表在静脈の血栓形成の既往歴を尋ねる。 治療歴の有無.治療の状況や効果について患者に尋ねる。 高血圧.糖尿病.高脂血症.動脈硬化の既往の有無を尋ねる。 2.臨床症状 発症は男性若年成人（20～40歳）に多く.通常は45歳未満である。 経過は長く.四肢の冷感.感覚異常.上下肢遠位端のレイノー症候群.間欠性跛行.足や手の安静時疼痛.四肢の有痛性潰瘍や壊疽.表在性静脈炎.近位脈はあるが遠位脈が消失するなどの四肢虚血の臨床症状がみられる。 3.補助検査（カラードップラー超音波.動脈造影.CTAまたはMRA）で動脈硬化が認められないこと.膝または肘より遠位の動脈に多発性.分節性閉塞または突然の切断が存在すること.いくらかの側副血行が存在すること。 4.四肢の動脈硬化性閉塞性疾患.糖尿病性壊疽.大動脈炎.四肢の動脈塞栓症.レイノー病.外傷性動脈閉塞性疾患.結合組織病血管障害.低温障害血管障害.アレルギー性血管炎などの疾患を除外する。 治療法 血栓塞栓性血管炎は.原因不明の中小動脈の慢性閉塞性疾患である。 治療の原則は.臨床症状や病期に応じて総合的な治療を行うことであり.病変の進行を予防し.患肢の血液循環を改善・促進し.疼痛を軽減・緩和し.潰瘍の治癒を促進し.可能な限り手足を救い.生活の質を向上させることが治療の目的である。 (1)一般的治療 禁煙は第一の治療法であり.特に間接喫煙は禁物である。生活環境を改善し.保温に注意する。寒さ.湿気.外傷などの環境刺激は減らし.避けるべきである。医師の指導のもと.適切なスポーツや運動を行うことは.病気の緩和に有益である。 (2)薬物療法 プロスタグランジン製剤はTAOに対してより確実な効果があり.患者の臨床症状をさまざまな程度に改善することが証明されている。ホルモン剤.抗生物質.血管拡張剤.抗血小板剤.抗凝固剤.去痰剤などの他の薬剤は.まだ広く認知されていない。 急性血栓症を合併している患者には.血栓溶解薬が適用できる。 また.漢方薬で軽快する患者もいる。 2.外科的治療 (1)外科的適応：動脈再建手術は病変の進行を防ぎ.患肢の血液循環を改善・促進し.痛みを軽減・緩和し.潰瘍の治癒を促し.患肢の動脈流出・流入路を改善する有効な方法として.様々な動脈バイパス手術を行うことができます。 四肢動脈の流入路と流出路が良好でない患者に対しては.腰部交感神経節切除術.動静脈迂回術.自家骨髄または末梢血幹細胞移植術.巨視的卵膜移植術などを行うことができる。 上記の治療が無効で.四肢の潰瘍が治癒せず.壊疽をコントロールできない場合は.切断術か足趾切断術しかない。 (2)手術の時期：手術は主にステージ2または3の患者を対象とする。ステージ1の患者には手術は勧められず.保存的治療が中心となる。 (3)手術プログラムの選択：腰部交感神経節切除術：主にstage1.2の患者に対して.一般的に術前に腰部交感神経ブロックテストを行い.ブロック後に皮膚温が1～2℃以上上昇すれば.術後の一般的な効果は良好である。 皮膚温がそのままであれば.動脈が閉塞していることを意味し.血管の緊張が取れても血流が促進されないので.交感神経節切除術には適さない。 自家伏在静脈または人工血管バイパス移植術：遠位流出路がある動脈期閉塞の場合。 動静脈迂回術：流出路のない動脈遠位部閉塞.他の血行再建術が行えない.他の治療で満足な結果が得られない.四肢の重症虚血.病変のないふくらはぎ深部静脈の開存がある患者。 骨髄または末梢血幹細胞移植：近年開発された重症末梢動脈虚血性疾患に対する治療法であり.特に病態が明らかでなく.TAOの小血管を再建する必要がある場合に優れた治療効果を発揮する。 切断術：潰瘍が治癒せず.壊疽をコントロールできない進行した患者には.切断術か足指（指）の切断術しかない。