麻酔が成功した後.患者を仰向けの姿勢にし.日常的に消毒とタオル掛けを行った。 左下肢のN窩に約10cmの「S」字型の切開を加え.皮膚と皮下を1層ずつ切開した。 ヘパリン40mgを静脈内投与した。 N動脈を切開し.血管は完全に閉塞して筋が入り.明らかな内腔は存在せず血流もない。 内皮を分離して引き抜き.近位内皮は約20cm.遠位端は約5cmでN動脈の遠位分岐部と推定された。 剥離した内皮は筋状になり.直径約1.8mmで強靭であることが確認された。 Fogarty No.3塞栓用カテーテルを用いて遠位N動脈まで塞栓を除去したが.血栓は除去されず.良好な逆流を認めた。 遠位N動脈を遮断するためにヘパリン生理食塩水を遠位に注入し.近位N動脈を塞栓したが.塞栓は除去できず.血液の噴出も認めない。 下肢の血管が細く.適合するバイパス血管がないため.下肢動脈バイパスを断念し.血管切開部を6-0血管縫合で吻合することにした。 総大腿動脈と表在大腿動脈は剥離したが.深部大腿動脈は剥離しなかった（前回の大腿動脈内膜切除術により.重度の局所癒着があり剥離が困難であった）。 総大腿動脈を血管遮断バンドでプレップし.表在性大腿動脈を切開して血液を流さず.内皮を分離して約5mmの長さに引き出し.剥離した内皮は帯状で直径約2mmであることを確認した。 Fogarty No.4塞栓カテーテルを用いて遠位大腿動脈から塞栓を除去したが.通過が困難なため.大腿中央部を切開し.同様に表在大腿動脈を剥離して内皮を剥離した。 血管がパテントになるまで全内皮剥離を行い.表在大腿動脈に複数の小切開を加え.塞栓カテーテルを表在大腿動脈の始点から70cm程度の深さに挿入し血行良好.250ml 5％重炭酸ソーダの静脈内投与が実施された。 大腿部の創にゴム製のドレナージストリップを入れ.完全に止血した後.ガーゼと器具を数えて切開部を一層ずつ閉じた。 手術は順調に進んだが.時間がかかり.術中出血も少なかった。 手術後.病棟に戻られました。 右肢の後脛骨動脈と足背動脈は触知されなかった。