脳動脈スティール症候群とは.さまざまな原因によって大動脈弓部やその近傍の大動脈に高度な狭窄や閉塞があると.狭窄した遠位脳動脈の圧が著しく低下し.隣接する他の脳動脈から血液を吸い上げることによって.圧の低下した動脈にその血液を補うために逆流供給が起こる病態である。 鎖骨下動脈スティール症候群はその一つである。 主な症状は以下の通りである：1.通常.女性よりも男性に多く.年齢は50歳以上である。 左側に障害がある人に多い。 これは左鎖骨下動脈が大動脈の起始部で大きな角度を作り.血流の衝動による動脈硬化を起こしやすいためと考えられる。 この症候群では.椎骨脳底不全の神経症状や上肢の虚血症状が現れることがある。 頸動脈不全の症状はまれで.頭頸動脈や腕頸動脈.両側の鎖骨下動脈に狭窄がある患者にのみみられます。 椎骨脳底動脈低灌流の最も一般的な症状は.めまい.四肢麻痺.感覚異常.両側の視覚障害.運動失調.複視.失神であり.まれに間欠性跛行.発声障害.嚥下障害.耳鳴り.けいれん.頭痛.精神障害がみられる。 まれに.”傾斜症候群 “が起こることがある。これは.前兆のない突然の下肢の筋力低下と転倒のエピソードで.意識障害はなく.急速に回復するが.おそらく髄椎交叉部での虚血によるものであろう。 一般に.この症候群の患者が永続的な神経障害を起こすことはない。 3.上肢の虚血症状は.間欠性運動障害.上肢脱力.疼痛.感覚異常の順によくみられ.チアノーゼや手指の壊死を起こすことはまれである。 臨床的診断は.上肢の患側の動脈の拍動が著しく弱まるか消失する.血圧が健側より20mmHg以上低い.収縮期雑音が同じ側の頸部で聴取される.超音波検査で血管狭窄または閉塞が発見される.椎骨-脳底動脈への血液供給が不十分なために患肢の活動が誘発または増悪される.などに基づいています。 現在.一般的に行われている外科的治療には.主に経皮経管血管形成術と様々な解剖学的バイパス術の2種類がある。 1.経皮的内腔血管形成術ステント留置術経皮的穿刺送達バルーンカテーテルを鎖骨下動脈の狭窄または閉塞部に留置し.バルーンを拡張して動脈内腔を再建し.ステントを留置することで.弾性収縮や動脈の巻き込みを防ぐことが可能である。 狭窄性鎖骨下動脈スティール症候群に適している。 2.血管外バイパス再建術 閉塞型や高度狭窄型に対して.頸動脈-鎖骨下動脈.鎖骨下動脈-鎖骨下動脈.腋窩動脈-腋窩動脈バイパス迂回術など.自己伏在静脈や人工血管によるバイパス再建術を行います。 3.アテローム性動脈硬化症に罹患している高齢者には.血栓症や発症を抑えるために抗凝固剤や抗血小板凝集剤を投与することがある。 巨細胞性動脈炎によるまれな症例に対しては.ステロイド療法を行うことがある。