胸部X線.口腔X線.腹部X線などの診断用放射線を浴びた女性が.妊娠していることがわかったり.病気のために妊娠中にX線を浴びなければならなかったので.友人や多くの医師でさえ.「妊娠中の被曝は胎児の奇形を引き起こすから.手遅れになる前に妊娠を解消して中絶したほうがいい」と言う話をよく聞きます。 誰も不健康な子供を産みたいとは思いませんから.彼女が赤ちゃんに抱いていた喜びや希望は.すぐに肉体的・精神的ダメージにすり替わってしまいました。 小さな命が胎芽の段階で消されてしまうのです。 妊娠中にレントゲンやCT.MRIを撮ると赤ちゃんが残せないというのは本当でしょうか？ 米国産科婦人科学会（ACOG）は.他の関連部門と連携して.臨床を標準化し.妊娠中および授乳期の画像検査の選択と解釈の指針となる特定のガイドラインを策定しています。 ここでは.妊娠・授乳期の画像検査の選択について理解を深め.親しんでいただくために.ACOGガイドラインの4つの版を紹介します。 妊娠がX線とCTに出会うとき X線とCTは基本的に原理は同じで.どちらも電離放射線を含み.胎児への致死性・催奇形性がありますが.胎児への影響の大きさは主に検査時の妊娠期間と放射線量に関係します。 例えば.妊娠8週から15週の放射線被曝は.中枢神経系に最も大きな影響を与える。 もし.非常に高い被ばく量（1Gy以上）が胚の発生初期に発生した場合.胚に致命的な影響を与える可能性があります。 しかし.実際には.このような高線量は画像診断では使用されない。 表1に放射線誘発奇形と妊娠期間.放射線量の関係を示す。 表2に一般的な放射線検査における胎児の放射線量を示す。 ヨード造影剤は胎盤を通過する可能性があるが.動物実験では催奇形性や変異原性は認められていない。 安全性を確保するために.造影剤は胎児や妊婦に診断情報を与え.治療に確実に影響を与えることができる場合にのみ使用することが推奨されています。 なお.ヨード造影剤は水溶性であり.母乳中に1％未満しか分泌されないため.ヨード造影剤の使用後に授乳を中止する必要はありません。 Q：妊娠前の被ばくが胎児に影響することはありますか？ 妊娠2週間以内に10ラド以上のX線照射を受けると.胎児が死亡する可能性があります。 しかし.これは0か1の問題であり.胎児が生存していれば問題はないということです。 Q: しかし.妊婦が胸部X線撮影を受け.胎児が奇形であった場合はどうなるのでしょうか？ 被爆しなくても.同じ4～6％の新生児にさまざまな奇形がありますが.大半はアザや指や足指が余っているなど.軽微なものであることを忘れないでください。 奇形を持つ子どもは.診断用放射線の影響ではありません。 妊娠が超音波とMRIに出会うとき 超音波とMRIは.その原理は異なるものの.電離放射線を含まず.胎児への影響も少なく.妊娠中の画像診断として選択されるべきものである。 特に.利用可能なエビデンスによると.妊娠初期にMRIを推奨するための特別な考慮事項はなく.自信を持って使用できることが示されている。 しかし.MRI造影剤ガドリニウムの胎児リスクはまださらに実証されていないことを強調すべきであり.その使用による利益がリスクを明らかに上回る場合にのみ検討することが推奨されます。 ただし.ガドリニウム強化MRI検査後に授乳を中止する必要はない。 妊娠と核医学イメージングが出会うとき 核医学イメージングの基本原理は.標識された放射性同位元素が生み出すトレーサー効果を利用することです。 妊娠中の胎児が核医学イメージングを受けるかどうかは.放射性同位元素の物理的および生化学的特性によって決まります。 すべてのエビデンスが.妊娠中の5mGy以下の99Tcm検査の安全性を支持している。 しかし.放射性ヨウ素（131I）は.診断目的であれ治療目的であれ.妊娠中に使用すべきではない。 放射性核種化合物は.母乳中に分泌される濃度や期間が異なり.また.同じ化合物でも母乳中に分泌される量は個人によって異なる。 したがって.授乳中の女性への使用は.母乳育児と核医学の専門家と相談することが推奨される。 まとめ 妊娠・授乳期の画像診断に関するACOG安全ガイドライン2017年版で示された最終的な推奨事項は以下の4点である。 1.超音波やMRIは電離放射線などのリスクがないため.妊娠・授乳期の女性にも選択できる画像診断法であるが.一方で.関連する臨床問題に答えるために使用する場合や患者さんに医学的利益をもたらす場合にのみ注意し.推奨する必要がある。 2.X線検査.CTスキャン.核医学画像検査による放射線被曝量は.孤立したケースを除いて.胎児へのダメージよりもはるかに低い。 これらの検査が超音波検査やMRIの補足として必要であったり.病気の診断が容易であったりするのであれば.妊娠中の女性への検査を否定すべきではない。 3.妊娠中のMRI造影剤ガドリニウムの使用は制限されるべきである。 胎児や妊婦の診断や転帰を著しく改善できる場合のみ使用すべきである。 4.ガドリニウム製剤の使用後に授乳を中断する必要はない。
（注）1．