COPDの在宅管理では.肺機能の低下を遅らせ.患者さんのQOLを向上させ.障害を軽減し.急性増悪や再入院の回数を減らすことができるようになることを目標としています。 3つ目は.在宅酸素療法です。 入院中に「家に帰って.酸素吸入器を買って家で酸素を吸ってください」と医師に言われて退院される患者さんもいます。 すべての患者さんに在宅酸素療法が必要なわけではありません。 酸素飽和度が88％未満の患者さんや.呼吸不全.肺高血圧症など.在宅酸素療法の適応となる患者さんがいます。 在宅酸素療法を行うには？ 一般的に.選択肢は鼻カニューレ酸素.酸素流量1〜2L/min.酸素濃度25〜29％.異なる医療機器メーカー.酸素マシンパラメータが異なるように設定されて.あなたはアフターサービスに相談することができます。 一般的に家庭でのマスク型酸素の使用は推奨されていませんが.特別なニーズがある場合は.医師に相談してください。 睡眠時間.テレビや新聞の時間.活動の後など.通常15時間以上である。 酸素吸入の目的は.心臓や肺の負担を減らし.体内への酸素供給量を増やし.肺高血圧の発症を抑え.病気の進行を遅らせることです。 慢性閉塞性肺疾患に対する最も重要な薬は.ネブライザーの吸入薬.去痰薬.喘息薬である。 また.フルックス.ジネトン.ムコソルバン.カンゾウなどの去痰剤も.抗酸化作用やCOPDの再増悪を抑える作用があることから.使用されています。 少量のプランドールには気管支拡張作用と抗炎症作用がある。 アミノフィリンには重大な心臓への副作用があるので.医師の処方に従い.外来担当医の監督のもとに服用する必要がある。 経口グルココルチコイド.胃粘膜保護剤.利尿剤を服用している患者さんの中には.医師の指示に従い.定期的に外来を受診して薬の調整をする必要がある方もいます。 また.高齢者の中には.ビタミンDやカルシウムのサプリメント.スタチン系脂質低下剤の内服が必要な人もいます。 また.病歴の長い高齢の患者さんの中には.体調の変化に応じて自分で薬を選び.2～3日経っても改善が見られない場合は.医師の診断を仰ぐことが望ましいとされています。 抗菌薬の選択は.医師が行う必要があります。 高齢の患者さんにとって.主治医と長い付き合いをすることは重要です。自分の状態をよく知っている医師がいれば.調整や家庭での管理について.より的確なアドバイスができるようになるからです。 入院中に非侵襲的人工呼吸器を使用する患者もいますが.退院後も必要なのでしょうか？ この患者群に非侵襲的人工呼吸器を在宅で使用することで延命できるという証拠はありませんが.QOLを改善し.急性エピソードや呼吸不全の回数や程度を減らすことは可能です。 家庭用非侵襲性人工呼吸器の使用は.医師と相談しながら適切な人工呼吸器を選択し.快適性と換気量を高めるために適切なモードパラメータ設定を行う必要があります。 家庭用人工呼吸器は最小限のトレーニングで使用でき.毎日の使用中に潮量.酸素飽和度.心拍数などの指標の変化を監視する必要があります。 体調の変化や不快感を感じた場合は.医師に相談し.適切なパラメータを調整してください。 その後.COPDの一次予防について.禁煙を中心にお話しします。 最後にした理由は.禁煙の重要性はよく理解されているものの.国民の喫煙率はまだまだ高いからです。 軽症の患者さんは.やめようと思ってもなかなかやめられなかったり.やめたいと思ってもなかなかやめられなかったりするものなんです。 重症の場合は.やめても肺機能が著しく低下している。 外来診療の現場では.患者さんやそのご家族が愚痴をこぼしたり.泣き言を言ったり.何もしてくれないという場面に遭遇することがよくあります。 これについては.別の問題として議論する必要があります。 多くの病院が禁煙外来を開設しており.そこで相談することができます。 大気汚染は.屋内の大気汚染と屋外の大気汚染に分けられます。 室内空気汚染には.装飾品.家具などの公害.石炭燃焼.油煙公害.タバコの煙などが含まれます。 これは.実は注意することで軽減・回避することができるのです。 私たちの霞ヶ関のような屋外の大気汚染は.実は呼吸器疾患にも大きな影響を与えています。 COPD患者さんが霞ヶ関で急性増悪しやすいだけでなく.一般住民の上気道感染症の発症率が大幅に上昇し.外来通院の回数が大幅に増えることになるのです。 特別な天候の時の患者さんへのアドバイスは.外出を控え.屋外での活動を減らし.どうしても外出しなければならない時は必ずマスクを着用し.ヘイズの吸引を減らすことです。 水分を多めに摂り.繊維質の食品を摂ることが効果的です。