注意深い患者さんは.喀痰検査の医師が結核菌の喀痰ではなく.抗酸菌の喀痰塗抹を発行していることに気づくかもしれません。 また.報告書には「酸菌が見つからなかった」「酸菌が何個＋α見つかった」と書かれており.「結核菌が見つからなかった」「結核菌が何個＋α見つかった」と書かれているわけではありません。 これはなぜでしょうか。 塗抹法では耐酸性桿菌かどうかしか判断できず.結核桿菌かどうかは判断できないからです 結核菌は正確にはMycobacterium tuberculosisと呼ぶべきで.非結核性抗酸菌などに加えて.耐酸菌の仲間である。 しかし.私たちの病気を引き起こすのは主に結核菌であるため.臨床的には喀痰塗抹標本で酸菌が陽性であることが結核の診断基準として用いられている。 注意深く見ていれば.また問題に気づくはずです。では.喀痰塗抹が時々陽性でも.必ずしも結核とは限らないのですね。 そう.非結核性抗酸菌症である可能性もあるのです したがって.喀痰塗抹陽性には限界があり.結核診断の「ゴールドスタンダード」にはなり得ないのです では.金本位制はあるのでしょうか？ 内科学第8版の65ページに.結核菌の培養は喀痰結核検査において正確で信頼できる結果をもたらし.塗抹法よりも感度が高く.結核の診断の「ゴールドスタンダード」としてよく用いられると書かれています。 これが.結核の診断をより確かなものにするために.喀痰培養を行うことの意味合いのひとつです もちろん.それだけではありません。 さらに重要なことは.薬剤耐性があるかどうかを判断するために.薬剤感受性試験を行うこともできることです。 モノレールですか？ 多剤耐性？ それとも多剤耐性？ (薬剤感受性試験の結果で.結核の治療を一律に行うことの恥ずかしさから解放され.効果のない薬剤を排除し.より感度の高い薬剤を加えてシャープな組み合わせにすることで.治療の個別化.標的化が可能となり.治療効果も保証されるのです。 ですから.喀痰塗抹と喀痰培養を行うことは.患者さんにとって決して余分なコストではなく.むしろより強力なエビデンスであり.診断治療の助けとなるのです。 お金の使い方は絶対に無駄にはならない!