患者：2010年4月に発熱し.寒気の後に手足の熱感と発汗があり.主に体位変換時に両側腰部の痛みを伴い.心拍数が速く.悪寒や寒気は伴わず.1ヶ月半前に発熱した。 クリンダマイシンの静脈内投与と抗結核薬の4倍量経口投与を行い.プレドニンを経口投与したところ体温が下がり.4日前に抗結核薬を中止した後も発熱が続いていたため.抗結核薬を中止した。 最近の気温は37度から38度です。胸部CTでは.両肺にびまん性の栗毛状病変を認めた。 西安交通大学附属病院で「肺結核Ⅱ型」と診断された。 病理診断の結果.右肺下葉後部の小肺組織の肉芽腫性病変であり.結核の可能性がある。現段階では.リファンピシン0.6g.硫酸エチメシン0.3g.塩酸レボフロキサシン0.6g.イソニアジド0.4gという名称で輸液を受けており.ピラジナミド錠1日3回.2錠.トランスファー因子カプセル1日3回.1カプセル.ヘパリンカプセル1日3回.2カプセル.イノシン錠1日3回.2錠.VC3日.2錠.B63日.2錠などを服用中である。 体温が37.5まで上がり.1ヶ月間薬を服用。7月17日の肝機能検査結果：グルタチオントランスアミナーゼ値65.00.グルタチオントランスアミナーゼ67.00.その他正常値。 5日前から食事中によく吐くようになり.活動すると悪化する。 リファンピンは夜寝る前に飲むのがよいのでしょうか？ イソニアジドとヘパリンはいつ飲めばいいのでしょうか？トランスアミナーゼが高くても.リファンピシンの服用を続けてもよいですか？ 食事で嘔吐するのはリファンピシンの副作用か？ 飲むのをやめたほうがいいのでしょうか？ リファンピシンを飲み始めて1ヶ月が経ちますが.服用量を調整した方が良いですか？ どうしたらいいのでしょうか？ 新郷医科大学第一付属病院結核科 郭玉峰：1）リファンピシンは高タンパク食品は薬の吸収に影響するので.空腹時に服用すると効果的です。就寝時に服用すれば.食事はあまりタブーではありません。 2）国の無料化プログラムでは4剤を同時に服用する必要があるが.高齢者は胃腸の副作用が出やすい。 イソニアジドは早朝に服用し.リファンピシンと数時間ずらして使用すれば.2剤の肝機能への影響も小さい。 3) トランスアミナーゼが高い場合.次のような原因が考えられます：ウイルス性肝炎? 薬物による肝障害？ 血液を媒介とする結核が肝結核につながる？ 肝機能の厳重な監視が必要である。 病院を受診し.主治医に連絡してください。 また.血液を媒介とする結核は全身性の結核疾患であり.脳.髄膜.肝臓.脾臓.リンパ節に結核があることに注意すること.当院では腰椎穿刺が日常的に行われ.髄膜脳結核の組み合わせを早期に確認できることをこの患者さんにお伝えしています。 結核の初期治療に用いられる一般的な薬剤は.イソニアジド.リファンピシン.エタンブトール.ピラジナミド.ストレプトマイシンですが.患者さんの状態や他の合併症などの有無によって検討する必要がありますので.その他のご提案については主治医にお問い合わせください。 患者：Guo先生.ありがとうございます。注射用チミジンが使えるかどうか教えてください。 効果や副作用は？ リファンピシンの副作用で.嘔吐やしゃっくりが止まらないのですが.胃を守るために何を飲んだらいいでしょうか？ 新郷医科大学第一付属病院結核科 郭玉峰：チミジンは体の抵抗力を強める効果があり.結核治療の補助として使われますが.アレルギー体質の人は使用後に副反応が出ることがあります。 リファンピシン投与後の嘔吐やしゃっくりは.肝機能が正常であればメトクロプラミドやドンペリドンで対症療法が可能です。