子どもが医者にかかると.検査や治療.処置の際に鎮静剤や麻酔剤が使われることがあります。 多くの親は.検査や処置の際に薬物が子どもの神経系や成長に与える影響を心配しています。
鎮静や麻酔の必要性
小児麻酔医が鎮静や麻酔を選択する際.臨床現場では次のような目的があります。
2.子どもの身体的不快感や痛みを軽減する。
3.不安をコントロールし.心理的トラウマを最小限に抑え.忘れさせようとする。
4.診断（治療）作業を完了するために.行動や活動をコントロールするため。
5.子供を安全に医療監視から外すため。
このような観点から.実際には.超音波検査.CT（コンピュータ断層撮影）.MRI（磁気共鳴画像装置）.気管鏡検査.胃カメラ.骨髄吸引.深部静脈穿刺.脳波検査.心電図検査など.多くの小児臨床外傷または非外傷の手術や検査には鎮静剤および／または麻酔が必要です。 一方.成人はこれらの一般的な臨床検査に麻酔や鎮静剤を必要としない。
鎮静と麻酔はほとんど同じ薬剤を使用するため.麻酔ではなく「鎮静および/または麻酔」という用語を使用しました。
鎮静と麻酔の間には明確な概念的区別があるが.実際的には連続性がある。 鎮静.特に深部鎮静と全身麻酔の間の変化には.明確な臨床的適応がないため.鎮静されていても実際には麻酔がかかっていることがある。
どんなに熟練した麻酔科医でも.臨床において鎮静と麻酔を完璧に使い分けることは不可能である。
子供（特に新生児）が痛みを感じることができるのか疑問に思う親は多い。 しばしば医師は.”麻酔や鎮静剤なしでできますか？”と尋ねられる。 また.麻酔や鎮静剤を使わなければ.痛い経験や臨床処置の記憶は一生続く可能性があり.暴力的な傾向など社会的・心理的問題を引き起こすこともある。 ラング博士はすでにアメリカで臨床麻酔を実践しており.彼の2例目は小児麻酔であった。
小児麻酔の歴史は決して短くはないが.成人麻酔に比べればはるかに遅れている。というのも.子どもは長い間.社会の将来を担う存在として保護されてきたためであり.臨床で使用されている鎮静剤および／または麻酔薬のほとんどすべてが.市場に導入される前に子どもで臨床試験が行われてこなかったからである。
市販前の小児臨床試験がないにもかかわらず.成人の臨床で使用される鎮静剤および/または麻酔薬の大部分は.小児の鎮静および/または麻酔に使用されており.今日では毎年何百万人もの小児が麻酔をかけられ.手術を受けている。 数十年にわたる使用経験から.その安全性は成人と同様であることが示されている。
成人と比較して.小児の鎮静および/または麻酔は.静脈内.吸入.直腸.鼻腔.皮下または筋肉内.および(麻酔の方法によって)仙骨を含む髄腔内.くも膜下.神経ブロック(神経叢周辺への薬剤注入)など.さまざまな経路で投与されるが.小児麻酔では静脈内投与と吸入投与がより一般的に使用されている。 小児麻酔では静脈内投与と吸入投与が一般的である。
鎮静薬や麻酔薬の代謝について。 成人と小児の最も大きな違いは「成長と発達」であり.小児では身長と体重が大きく変化し.ある種の鎮静薬や麻酔薬を代謝する酵素の成長と発達も見られる。 しかし.小児は成人と同じではないので.小児における鎮静剤および／または麻薬の代謝を一般化することはできない。 病気の経過も大人とは違うし.原因も違う。
しかし.鎮静薬や麻酔薬の種類によっては.代謝経路や代謝酵素の発達度合いが異なるため.小児では代謝が遅くなる薬もあれば.代謝が亢進する薬もあり.体重キログラムで計算すると.成人よりも投与量が多くなる薬もあります。例えば.よく使われる鎮痛薬の1つである「レミフェンタニル」や静脈麻酔薬の「リフェンタニル」などです。
鎮静剤や麻酔薬は子供の知能に影響を与えるのでしょうか？
「麻薬は子供の知能に影響するのだろうか」というのが多くの親の心配事である。 最初の発端は1999年に発表された論文で.NMDA受容体遮断薬（臨床的に使用されているケタミンもその一つ）の使用は新生児の動物の脳細胞のアポトーシスを増加させ.その結果.神経新生に影響を及ぼすと結論づけた。その後.2003年に別の著者が.新生児ラットにイミプラミン.笑気ガス.イソフルラン（一般にカクテル麻酔として知られている）を用いて6時間麻酔をかけたところ ラットの海馬（学習記憶に関連する脳の機能領域）のある生理的機能が損なわれ.生後4週から4ヵ月で空間認知障害につながった。 これらの研究やその後の研究は.瞬く間に麻酔医学界や社会で強い関心を呼んだが.本当にそうなのだろうか？
動物実験の注意点はいくつかある：
①使用される用量は臨床（ヒト）の用量よりもはるかに高いことが多い.例えば.ケタミンの用量は臨床で2mg/kgに対して20-100mg/kgと高い.イソプロテレノールの用量は臨床で1mg/kgに対して10-60mg/kgと高い.イミプラミンの用量は臨床で一般的に使用される0.1mg/kgに対して9mg/kg以上と高い。
②動物実験の麻酔は「悪い」麻酔であり.半数近くの動物が麻酔後に死亡し.生き残った動物も非常に深い麻酔のため低酸素や体内環境の乱れなどの合併症が続発する可能性がある。 しかし.この際のアポトーシスは正常な生理的代謝である。 鎮静や麻酔による脳細胞のアポトーシスと学習や記憶との因果関係は今のところ見つかっていない。
人間の学習.知能などは様々な要因に影響され.学習能力は数学.言語.物理などを学ぶことだけではありません。 しかも.一般に双子はほぼ同じ環境で生活しており.片方が麻酔手術を受け.もう片方が手術を受けないという方が説得力があるかもしれない（もちろん.双子でも学習能力に差があることは否定できないが）。 幸いなことに.鎮静や麻酔の影響がないことを確認したレトロスペクティブな分析もある。 麻酔医学界では.麻酔が成人の術後の精神障害を引き起こすと長い間考えられてきましたが.最近の研究では.入院患者の精神障害の発生率は内科患者と外科患者で同じであることが示されており.内科患者は一般的に手術や麻酔を受けないことに注意してください。
2007年にFDA諮問委員会は.「入手可能なエビデンスに基づき.臨床麻酔の現状を変更する必要はない」と結論づけ.2013年には専門家の意見として.「（仮に）麻酔が神経系に及ぼす影響が小さいとしても.もし
鎮静および/または麻酔後の副作用 実際.鎮静薬や麻酔薬の一部.特に鎮痛薬は通常「麻薬」に由来するため.ほとんどの麻酔薬は「規制薬物」である。
鎮静および/または麻酔後に起こる可能性のある副反応には.アレルギー.呼吸抑制.吐き気.嘔吐.かゆみ.過敏性.悪寒などがあります。 吐き気や嘔吐も手術後によくみられますが.ほとんどは時間の経過とともに治まります。 重度の場合（頻回の嘔吐や心臓の嘔吐）には.医療従事者の注意を促し.早急に対処する必要があります。 術後の過敏症は一般的で.子供はしばしば極端に非協力的であるが.これも時間とともに徐々に回復する。過敏症の原因については多くの憶測があるが.確認されたものはない。
ある意識状態から別の意識状態への移行は.通常.気分の変化を伴います。例えば.子供は朝の目覚めにかんしゃくを起こすかもしれませんし.鎮静および/または麻酔から覚醒への移行も同様かもしれません。
術後にイライラしている子供の場合.親は子供がベッドから落ちないように注意し.それ以上の怪我を避けるべきである。
子どもによっては.例えば左目と右目を別々の手術にするなど.2つの手術を受けることがあり.2つの手術後の副反応が異なる場合があることに注意することが重要で.それは麻酔薬.手術環境.病棟環境.使用した薬.摂取した食物などに関連している可能性があります。 鎮静および/または麻酔後は.子供が意識を取り戻したかどうか.呼吸が安定しているかどうか（手術前と比較して）.皮膚の色が正常かどうかに注目すべきである。 結論として.術後のケアには.両親と医療従事者の総力を結集する必要がある。 子どもたちは私たちの未来であり.私たちは協力して彼らのケアを行うべきである。