二次性高血圧は.特定の基礎疾患によって引き起こされる高血圧と定義され.全高血圧患者の約1〜5％を占める。 その重要性は.原発性アルドステロン症.褐色細胞腫.腎血管性高血圧症.レニン分泌腫瘍など.多くの二次性高血圧症が.手術やその他の方法によって治癒または著しく改善することができるという事実にある。 早期に診断することで治癒率を高めたり.病気の進行を防ぐことができる。
二次性高血圧の原因：
1.腎疾患：
糸球体腎炎.慢性腎盂腎炎.妊娠高血圧症候群.先天性腎障害（多発性嚢胞腎）.二次性腎障害（結合組織病.糖尿病性腎症.腎アミロイドーシスなど）.腎血管狭窄。
2.内分泌疾患：
クッシング症候群.褐色細胞腫.原発性アルドステロン症.副腎メタプラスティック症候群.副甲状腺機能亢進症.下垂体前葉機能亢進症.女性の長期経口避妊薬.更年期症候群。
3.血管病変：
大動脈弁狭窄症.多発性大動脈炎。
4.頭蓋大脳病変：
脳腫瘍.頭蓋内圧亢進.外傷性脳損傷.脳幹感染症。
5.その他：
高山病.赤血球増加.高カルシウム血症.薬物：グルココルチコイド.交感神経刺激薬.甘草など。
より一般的な二次性高血圧は以下の通りです：
1.腎実質病変：
急性糸球体腎炎.主に青少年で.急性発症と溶連菌感染の既往があり.発熱.血尿.水腫の既往があり.鑑別は困難ではありません。 慢性糸球体腎炎は.腎障害を伴う原発性高血圧症との鑑別は容易ではないが.反復性浮腫の既往.著明な貧血.低血漿蛋白.蛋白尿の早期発症と比較的軽度の血圧上昇.および異常のない眼底病変は.慢性糸球体腎炎の診断に資する。 糖尿病性腎症は.1型であれ2型であれ.腎障害と高血圧.糸球体硬化症.糸球体基底膜の肥厚を主な病理学的変化とし.初期の腎機能は正常で.アルブミン尿の痕跡がある程度で.血圧は正常である。
2.腎動脈狭窄：
一側性.両側性があります。
病変の性質は先天性.炎症性.または動脈硬化性で.後者は高齢者に見られ.前者2つは主に青少年に見られます。 この症候群は.急速に進行する高血圧や突然の高血圧増悪.悪性高血圧.薬物治療が無効なすべての症例で疑うべきである。 拡張期血圧の中等度から高度の上昇を伴うことが多く.身体診察では心窩部や肋椎角背側で血管雑音を聴取することがある。 診断には高線量断層静脈内腎盂造影と放射性核種腎造影が有用であり.腎動脈造影により診断が明確になる。 治療には.手術.経皮的腎動脈形成術（スターリングトウ）.薬物療法がある。 外科的治療には血流再建術.腎移植術.腎摘出術などがある。 経皮経管腎動脈形成術は施行が容易で効果も高いため.選択される治療法です。 ACE阻害薬には降圧効果があるが.糸球体濾過量をさらに低下させ.腎機能を悪化させる可能性があるため.特に両側性腎動脈狭窄症には使用しない。 カルシウム拮抗薬は降圧作用があり.腎機能に大きな影響を与えない。
3.褐色細胞腫：
副腎髄質や交感神経節などの褐色細胞腫は.アドレナリンやノルエピネフリンを断続的あるいは持続的に過剰に分泌し.発作的あるいは持続的な血圧上昇をもたらします。 明らかな血圧変動.頻脈を伴う発作性血圧上昇.頭痛.発汗.顔面蒼白.一般降圧薬の無効.血糖上昇.代謝亢進などの症状を伴う高血圧のある人は.この疾患を疑う必要がある。 血圧上昇期に血液または尿中のカテコールアミンおよびその代謝産物であるバニリルマンデル酸（VMA）を測定し.有意な増加があれば.褐色細胞腫を示唆する。 超音波検査.放射性核種および電子CT（コンピュータ断層撮影）.磁気共鳴画像によって腫瘍の部位がわかることがある。 褐色細胞腫のほとんどは良性であり.外科的に良好な成績で切除できる。 褐色細胞腫の約10％は悪性で.腫瘍切除後に多発性転移がみられることがあり.「I-MIBG」による治療が可能である。
4.原発性アルドステロン症：
この疾患は.アルドステロンを過剰に分泌する副腎皮質または腫瘍の過形成によって引き起こされます。 臨床的には.筋力低下.周期性麻痺.過敏性口渇.多尿を伴うことがあり.持続性の低カリウム血症を伴う高血圧が長く続くことが特徴です。 血圧は軽度または中等度に上昇することが多い。 臨床検査では.低カリウム血症.高ナトリウム血症.代謝性アルカローシス.血漿レニン活性の低下.尿中アルドステロン排泄量の増加がみられる。 スピロノラクトン（アムホテリシン）検査陽性は診断的価値がある。 超音波.放射性核種.およびCTが局所診断に使用できる。 原発性アルドステロン症のほとんどは単一の副腎皮質腺腫が原因であり.外科的切除が最良の治療法である。 がん腫も切除で治療すべきであり.転移がなければ非常に有効である。 過形成の場合.大がかりな副腎摘出術を行うことができるが.結果は悪く.通常は薬物療法が必要となる。 スピロノラクトンはアルドステロン拮抗薬で.血圧を下げ.血中カリウムを増加させ.症状を軽減することができる。
5.クッシング症候群：
副腎皮質腫瘍や過形成が原因で.グルココルチコイドが過剰に分泌される。 高血圧に加え.求心性肥満.満月様顔貌.水牛背.皮膚の紫色の線.発毛.血糖値上昇などの特徴があり.診断は一般的に困難ではありません。24時間尿中の17-ヒドロキシステロイドと17-ケトステロイドの増加.デキサメタゾン阻害試験.副腎皮質刺激ホルモン興奮性試験が陽性で診断に役立ちます。 頭蓋内翼突筋X線検査.副腎CTスキャン.放射性ヨウ素化コレステロール副腎スキャンが病変の特定に使用できる。
6.大動脈攣縮：
ほとんどが先天性の血管奇形で.多発動脈炎によるものも少なくない。 上肢の血圧が上昇し.下肢の血圧や下肢の血圧が上昇しないのが特徴で.上肢の血圧が下肢の血圧より高いという異常です。 肩甲間部.傍脊柱部.腋窩の側副血行動脈の拍動や雑音.腹部聴診での血管雑音がみられることがある。 胸部X線撮影では.側副動脈のびらんによる肋骨の切り欠きを認めることがある。 大動脈造影で診断を確定することができる。
二次性高血圧には明確な病因があり.一次性高血圧とは全く異なる治療が行われる。 特に高血圧を呈する40歳未満の患者では.上記の様々なタイプの二次性高血圧の特徴に精通していることが重要である。