(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：15日前からめまいがするようになった47歳女性患者に.血圧171/120mmHgまで.低カリウム.アルドステロン値上昇.レニン活性低下.副腎CT検査で左副腎小結節影が示唆されました。 当初は二次性高血圧が疑われ.さらに生理食塩水抑制試験を行って.原発性アルドステロン症による二次性高血圧を確認した。 手術後.左副腎を摘出し.血圧は改善.血中カリウムは正常に戻り.アルドステロンとレニンの代謝の乱れは改善されました。
[基本情報】女性・47歳
疾病の種類】原発性アルドステロン症
病院】浙江省人民病院
相談日】2020年8月
治療方針】手術（左副腎摘出術）＋薬物療法（L-アムロジピン マレイン酸塩錠剤）
治療期間】3日間の入院治療と1ヶ月間の外来経過観察
治療効果】降圧剤を半減.臨床症状や生化学的指標を大幅に改善
I. 初回相談
患者は47歳の女性で.高血圧の治療のために定期的に薬（レボクロジピンマレイン酸塩錠）を長期に渡って服用しています。 年1回の健康診断.定期的な血液検査.血液生化学検査.心電図.腹部超音波検査.胸部X線検査などを行い.時折.血中カリウムが軽度に低下することがあったが.その他に大きな異常はなかった。 受診後.高血圧の二次的要因のスクリーニングは行われておらず.高血圧が一次性か二次性かは不明である。 血中カリウムを再検査し.さらにチロキシン.アルドステロン.レニン.副腎超音波.CTなどの検査を行うことが推奨されます。
II.治療歴
計算上の肥満度は23.88.血中カリウム3.44mmol/L.血中ナトリウム141.4mmol/L.尿pH7.0.血中アルドステロン246.1 pmol/L.レニン活性0.302 ng/mL/h 。副腎超音波検査では大きな異常は認められませんでした。 上記の治療と合わせて.原発性アルドステロン症のスクリーニングツールであるPSSスケールによるスコアを行ったところ.年齢3点.血中カリウム4点.血中ナトリウム2点.BMI1点の合計10点となり.原発性アルドステロン症の疑いが高いことが判明しました。 さらに副腎のCTスキャンを行ったところ.患者さんの左副腎に小さな結節と腺腫の可能性があることがわかりました。 その後.患者の同意を得て.左副腎摘出術が行われた。
III.治療成績
術後3日目に血圧が著しく低下し.アルドステロン値が低下.血中カリウムとレニン活性が上昇し.レボクロジピンマレイン酸塩錠の投与量を減量した。 mL/h.血圧の変動も以前より有意に改善されました。
IV.注意事項
患者さんの状態がコントロールされたことは喜ばしいことですが.やはり塩分を控えた食事に気をつけ.適切な運動に参加し.定期的に休息をとり.長時間のストレスや緊張・不安を避けるようにアドバイスする必要がありますね。 血圧をコントロールするために低用量のアムロジピン マレイン酸塩錠を継続し.血圧がさらに低下した場合や季節的な血圧の低下に遭遇した場合には.医師の処方に従ってさらに減量または中止することができます。 毎年の健康診断で.副腎超音波検査.アルドステロン.レニン.コルチゾール.カリウムの値を確認し.現在正常な右副腎に変化がないかを確認します。
V. 個人の洞察力
血中アルドステロン一次性アルドステロン症は.高血圧の二次的要因としてよく知られている。 この症例は.単に二次的に血圧が上昇しただけで.幸いにも心肥大や腎不全などの副作用はなかった。 この患者さんには.外科的手術により実際にアルドステロン濃度を下げ.抑制されたレニン活性を回復させ.血圧値を安定させ.降圧剤単独投与と比較して長期予後を改善させることができました。