腎動脈狭窄症（RAS）は.二次性高血圧の最も一般的な原因の一つである。 動脈硬化.多発性大動脈炎.筋原線維異形成（FMD）などがRASの原因としてよく知られています。 女性よりも男性で高い。 腎動脈の動脈硬化性狭窄は進行性の疾患である。 腎動脈閉塞は.糖尿病や高血圧を合併した高度狭窄の患者さんで起こりやすいと言われています。 1.腎動脈狭窄の結果 （1）腎血管性高血圧は二次性高血圧の第2位の原因 （2）末期腎不全（ESRD） （3）腎萎縮 腎萎縮はRASの直接的な結果で.病変の重症度と進行に関連 （4）肺水腫の再発 （5）心血管イベントのリスク増加 （6）無症状RAS Asymptomatic RAS 患者の予後は悪く.それはRASの程度と相関している。 ある研究では.心臓カテーテル検査で偶然見つかった無症状の重症RAS（75％以上）の4年生存率は57％であるのに対し.非重症RASの患者さんの4年生存率は89％であった。 2.次のような場合.RASが疑われる。 (1) 高血圧の症状として.30歳以前の高血圧.55歳以降の重症高血圧.急性高血圧（それまでコントロール可能だった高血圧が突然持続的に悪化するもの）.難治性高血圧（利尿剤を含む降圧剤3剤を十分量併用しても目標血圧が得られにくいもの）.悪性度 高血圧症（急性腎不全.急性脱血性心不全または新規発症の視神経などの脳神経障害および網膜症III～IVを含む急性標的臓器障害を併発した高血圧症）。 (2)ACEI又はARBアナログ製剤適用時に新たに発症した高窒素血症又は腎機能悪化（血中クレアチニン上昇50％以上） (3)原因不明の腎萎縮又は両側腎サイズ差1.5cm以上の存在 (4)原因不明の肺水腫の突然の発症。 3.高血圧と腎臓病の併存 高血圧症は腎臓に障害を与え.腎臓病はさらに血圧を上昇させ.コントロールが難しくなるという併存的な関係にあるため.高血圧症は腎臓病を併存させ.高血圧症は腎臓病を併存させ.さらに.高血圧症は血圧を上昇させコントロールが難しくなるという併存的な関係を持っています。 腎疾患による高血圧は腎性高血圧と呼ばれ.主に腎血管疾患（腎動脈狭窄症など）や腎実質疾患（糸球体腎炎.慢性腎盂腎炎.多嚢胞腎など）が原因で.腎疾患の進行とともに高血圧を生じ.それが腎性高血圧を引き起こす腎病理を増悪させ悪循環を形成していることがあります。