2009年と2011年に.衛生部疾病予防管理局.国立循環器病センター.中国高血圧コンソーシアムが共同で.草の根版「中国高血圧予防・治療ガイドライン」と新版「中国高血圧予防・治療ガイドライン」を発表しましたが.いずれも.中国における高血圧の有病率は上昇し続けており.全国の高血圧患者は約2億人と.慢性疾患の全外来患者の41％と最多を占めていることが示されています。 これらの高血圧患者の約10-20%は二次性高血圧である。 二次性高血圧は.発症が曖昧で.変動が大きく.コントロールが容易ではなく.進行が速く.心臓.脳.腎臓などの標的臓器に重大な障害を与えるため.一次性高血圧よりも危険な場合が多く.適時に治療しなければ.死亡や障害率が極めて高くなります。 二次性高血圧は一次性高血圧とはメカニズムが全く異なるため.治療法も一次性高血圧を主なターゲットとする全く異なるものとなっています。 原疾患が治癒すると.高血圧は正常に戻り.原発性高血圧の患者さんのように何年も薬で治療する必要はありません。 二次性高血圧とは何ですか？ 二次性高血圧は.症候性高血圧とも呼ばれ.原因がわからない原発性高血圧とは異なり.「原因が特定できる」「血圧の上昇が顕著な症状のひとつに過ぎない」ことを意味します。 原因」とは.高血圧の根本的な原因であり.血圧の上昇を引き起こしている体内の何らかの病気ですが.そこを調べないと.「高血圧」という症状を原因とも症状とも捉え.根本原因の追跡がおろそかになってしまうのです。 このように.高血圧の原因を正確に突き止めることができる二次性高血圧を手放すことは容易であり.目標治療や根治治療も可能であるが.もちろん患者の健康には極めて不利である。 二次性高血圧の原因とは？ 1.内分泌性高血圧：内分泌性高血圧は主に副腎.甲状腺.副甲状腺.下垂体など四大内分泌臓器が関与し.二次性高血圧の重要な原因となっています。 副腎は.外側の皮質と中央の髄質に分かれています。 副腎皮質の過形成や腫瘍は.主にクッシング症候群や原発性アルドステロン症を引き起こします。 副腎髄質の腫瘍による二次性高血圧症は.主に褐色細胞腫である。 甲状腺の病気は.主に甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症で血圧の上昇を引き起こします。 副甲状腺は副甲状腺機能亢進症.下垂体は下垂体腫瘍によって血圧上昇の引き金となります。 2.腎性高血圧：腎性高血圧は.腎実質や腎血管の病変に起因する二次性高血圧の中で最も多い病態である。 高血圧の原因となる一般的な腎実質の病変としては.種々の急性および慢性腎炎.慢性腎髄膜炎.腎結核.全身性エリテマトーデスなどの全身疾患による腎障害などがあります。 腎血管による血圧上昇は.主に動脈硬化性腎動脈狭窄症.腎動脈筋原線維異形成症.大動脈炎による腎動脈狭窄症等を指します。 3.血管性高血圧：血圧上昇の原因となる血管病変には.先天性と後天性があり.前者は大動脈の収縮など.後者は大動脈炎や動脈硬化などです。 4.呼吸・睡眠時無呼吸症候群：睡眠中に起こる咽頭筋の虚脱を特徴とする呼吸障害で.高血圧の独立した危険因子であるとされています。 健常者の呼吸性睡眠時無呼吸症候群の有病率は3〜4％であるが.高血圧患者の呼吸性睡眠時無呼吸症候群の有病率は30〜50％である。 5.妊娠高血圧症候群：妊婦の血圧上昇には.一般に①妊娠前の原発性または二次性高血圧（妊娠高血圧症候群）.②妊娠中の高血圧で出産後3カ月以内に正常化する（妊娠高血圧症候群）.③妊娠前から高血圧があり.妊娠後に血圧上昇が増悪する（妊娠前高血圧・妊娠悪阻）という3つの状態があり.このうち妊娠前高血圧は「妊娠悪阻」と呼ばれる。 6.その他：神経原性.薬原性.赤芽球性など。 二次性高血圧を除外すべき高血圧患者は？ 一次性高血圧は典型的な臨床症状を伴わないことが多いため「サイレントキラー」とも呼ばれますが.二次性高血圧は主に発症が早く.症状が顕著で.血圧値が持続的または変動し.合併症があることが多いため「サイレントキラー」とも呼ばれます。 二次性高血圧は.発症が早く.症状が顕著で.血圧値が持続的に高い.あるいは変動する.早期に重症化する.複数の降圧薬を併用してもコントロールが困難.あるいはコントロールしやすかった高血圧が突然効果的にコントロールできなくなるなどの理由から.主に「サイレントキラー」と呼ばれる。 二次性高血圧の除外対象は.以下の10種類です。 1.中等度高血圧：原則として.中等度以上の血圧上昇のある患者さんには.受診時に二次性高血圧のスクリーニングを行うことが理論的に求められています。 2.原因因子による高血圧：発症前に発熱や風邪の症状があり.その後.発熱.むくみ.排尿異常.持続的な血圧上昇などの糸球体腎炎の症状が現れ.血清尿素窒素やクレアチニンも正常より高い場合は.急性糸球体腎炎の高血圧を考える必要があります。 経口避妊薬使用後に高血圧が生じた場合は.薬物性二次性高血圧の可能性を検討する必要があります。 3.顕著な症状・徴候を伴う高血圧症：頭痛.夜間尿量の増加.昼間尿量の減少.周期的な四肢の脱力・麻痺の既往があり.持続的な血圧上昇.臨床検査における低カリウム濃度.24h尿中カリウムの上昇がある場合は.まず原発性アルドステロン症を除外する。血圧が持続的または発作的に上昇したり.過度に変動して.著しい頭痛やパニック.発汗.不安などを伴う場合は.急性糸球体腎炎に注意する必要がある。 求心性肥満.水牛背.満月顔.紫色の皮膚線.真性多血症などの臨床症状を伴い血圧が上昇している場合は.クッシング症候群を除外する必要がある。血圧が上昇していても両側の上下肢血圧が明らかに非対称.上肢血圧は上昇しているが下肢は上肢より明らかに低い.聴診で血管雑音を検出した場合は血管高血圧症が必要である。 4.急性高血圧：二次性高血圧の多くの患者は.通常.病変のエピソードを持っていないと.症状の発症は.しばしば非常に高い血圧値≥220/120mmHg.高血圧緊急事態として知られている深刻な標的器官の損傷と組み合わせて.このような患者はまた.二次性高血圧のスクリーニングする必要があります。 5.難治性高血圧症：利尿剤を含む3種類以上の降圧剤を使用しても血圧のコントロールが困難な難治性の高血圧症を難治性高血圧症と呼びます。 その4分の1は二次性高血圧であるため.血圧のコントロールが困難で.何らかの特異な臨床症状を伴う場合は.速やかに原因を調査する必要があります。 6.降圧剤の効能に「割引」高血圧：患者の血圧が持続的.進行性の上昇または年齢50歳以上の一次性高血圧の患者の場合.血圧と降圧剤の効果が突然大幅に増加すると.腎血管性高血圧または一次性高血圧疾患合併症の二次的な要因が原因と考えられる必要があります。 7.薬物療法の副作用が多い高血圧症：例えば.経口利尿剤投与後に重度または補正不可能な低カリウム血症.四肢の脱力や麻痺が見られる一部の高血圧患者は.原発性アルドステロン症を調べる必要がある。ACEIやARB薬物投与後に腎機能が急速に悪化した患者は.腎動脈狭窄による二次性高血圧を除外すべきである.などである。 8.標的臓器障害の重い高血圧：二次性高血圧は.血圧値が持続的に高い.あるいは血圧の変動が大きいために.心臓.脳.腎臓.血管の重大な合併症を起こしやすく.これらの患者も二次性高血圧のスクリーニングを受ける必要があります。 9.高血圧の遺伝的背景なし：一次高血圧は遺伝的背景と一緒に多発性遺伝性疾患に起因する後天的要因であり.一次高血圧患者の大半は.高血圧の両親や兄弟があるかもしれません.高血圧の患者.特に若い高血圧患者は.遺伝的基盤を欠いている場合は.二次高血圧のスクリーニングに注意を払う必要がある。 10.特殊な集団における高血圧：例：青年の高血圧.出産適齢期の女性の高血圧など。 二次性高血圧のスクリーニングはどのように行うのですか？ 二次性高血圧のスクリーニングは.患者さんに過度の経済的負担や不必要な苦痛を与えることなく.原因に対する効果的な治療に間に合うように.様々な臨床分野が関わってきます。そのため.二次性高血圧のスクリーニングを行う臨床医は.幅広い専門知識.豊富な臨床経験.正しい診断思考.標準的な診断方法.科学的な診断方法を持っていなければならないのです。 そのためには.幅広い専門知識と豊富な臨床経験.正しい診断思考.標準化された診断手順.科学的な臨床判断力を持った臨床医が必要です。