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要旨: 半月以上前からめまいがあり，糖尿病と高血圧の既往がある67歳女性。 最近，血糖値のコントロールが悪くなり，血圧も自然に高くなったり低くなったりして全体的に不安定であった。 治療中にさらに関連する検査を行い.めまいは基本的に高血圧によるものと確認された。 経口降圧剤を調整し.血糖降下剤で高血糖をコントロールすると.患者の状態は安定し.めまいは消失した。
基本情報】女性・67歳
疾病の種類】高血圧症
病院】ハルビン第一病院
相談日】2022年6月
治療方針】内服薬（シャクバトラルサルタンナトリウム錠.メトプロロール酒石酸塩徐放錠.エンゲレキチン錠）
治療期間】7日間の入院治療.1ヶ月の外来フォローアップ
効果】治療と薬物療法の最適化により.病状がコントロールされ.すべての指標が改善され.めまいも基本的に消失しました。
I. 初回相談
今日.私が病棟で当直をしていると.半月以上前からめまいがあり.3日ほど悪化した高齢女性が.家族に連れられて入院治療の依頼を受け来院された。 詳細なコミュニケーションを通じて.患者さんが高血圧と糖尿病と診断され.血圧を下げるためにニフェジピン徐放錠の内服.血糖値をコントロールするためにメトホルミン・グリピジド錠の内服とインスリン皮下注射をしていることがわかりました。 この半月で.めまいがするようになった。 この3日間にめまいが悪化し.治療と調整のために来院されました。 日常生活で運動をしておらず.食事も厳密に管理されていない状態でした。
診察時：血圧：170/92mmHg.心拍数：90回/分.空腹時血糖値：9.5mmol/L。
II.治療歴
患者さんの血圧のコントロール不良は.降圧剤のレジメンを調整するだけでなく.不安定な血糖値.生活習慣への介入との併用で改善されない.不規則な服薬などが血圧を不安定にする要因になります。 治療の第一段階として降圧薬のレジメンを調整し.サクバトリル・バルサルタンナトリウム錠とメトプロロール酒石酸塩徐放錠の内服とニフェジピン徐放錠の併用で血圧を下げるように指示しました。 患者さんの血圧と脈拍を毎日モニターし.血圧の全体的な変動を把握するために.外来血圧測定（下記）を行います。 血圧をよりよくコントロールするためには.血糖値を安定させ.1日7回血糖値とグリコシル化ヘモグロビンを測定し.内分泌科に相談して血糖降下薬のレジメンを調整し.インスリン注射の量を調節し.エンケファリン錠を追加することが重要です。
III.トリートメント効果
降圧剤と血糖降下剤の系統的な調整と生活習慣への介入を積極的に組み合わせた結果.血圧は基本的に130/70mmHg前後で安定し.心拍数も60拍/分程度まで低下.空腹時血糖は安定.食後血糖は6.5mmol/L程度となりました。 全体的な異常指標はすべて正常化し.非常に満足のいく状態にまでなりました。 7日間の入院で.めまいは基本的に消失し.退院となりました。
IV.注意事項
血圧.血糖値もコントロールされ.患者さんにとって心から良かったと思います。 退院後は.血糖値のコントロールを良好にすること.心筋梗塞.脳梗塞を防ぐために脂質低下療法の集中投与に注意し.LDLをできるだけ1.8mmol/L以下にコントロールするようにアドバイスしました。 減塩.低脂肪.低糖の食事を徹底し.すべての指標の定期的なモニタリングに注意を払い.半年から1年ごとに病院で健康診断を受け.標的臓器の障害の有無を明らかにします。 血圧の不安定や心臓の不快感などの症状がある場合は.医師の診察を受けること。
V. 個人的な洞察
不安定な高血圧の患者さんでは.降圧剤そのものの調整だけにとらわれず.降圧剤の選択も重要ですが.高血圧の治療に関する細かい配慮を怠らないことが重要です。 血圧を望ましい範囲に保つためには.状況に応じた降圧薬の定期的な内服に加え.生活習慣への介入や血圧に影響を与える因子のコントロールが欠かせません。
また.特に糖尿病を合併した高血圧の患者さんでは.高血圧.高血中脂質.高血糖はそれぞれ独立した心血管疾患の危険因子であるため.動脈硬化の進行や出現を遅らせるために血中脂質のLDLを理想的な状態に保つことが重要で.脂質低下治療を強化する必要があるのです。