患者：30年以上前の男性L型感染症後.急性前立腺炎.慢性前立腺炎を経て.20年以上前に前立腺肥大を発見。現在.会陰部の違和感.長時間立っていると腫れる.尿量が少ない.不完全排尿.垂れ流し尿を感じている。 を.”li.li.li.li “と呼びます。 重慶病院で治療を受けている。30年以上前に男性L型手術後の前立腺炎感染で抗生物質を投与され，その後，会陰前立腺穿刺でゲンタマイシンとカナマイシンを投与された． 直腸診では.滑らかでやや硬く.硬い腫瘤は触知されなかった。 内腺と外腺のエコーは明瞭.内腺のエコーは肥厚.異質.結節性.管は拡張.内腺と外腺の境界には強いエコーの点が複数点在しているのが認められる。PSA 7.9ng/ml, fPSA 2.78ng/ml, fPSA/PSA = 0.35, 基準値 > 0.16 (2) 2010.10.27. PSA 8.74ng/ml, fPSA 0.8ng/ml, fPSA/PSA = 0.0915 (3) 2011.4.22.の結果です。 22.PSA 6.273ng/ml, fPSA 1.030ng/ml, fPSA/PSA = 0.164 (4) 2011.4.27.PSA 6.674ng/ml, fPSA 0.708ng/ml, fPSA/PSA = 0.106 (5) 2011.10.21.PSA 6.36ng/ml, fPSA 1.00ng/ml, fPSA/PSA = 0.0915 (5) 2011.10.21.Asia.PSA 6.271g/ml (5) 2011.11.26.1. fPSA 1.00ng/ml, fPSA/PSA = 0.157 5年前に陰嚢の肥大が頻発したため右副睾丸を摘出し.症状が改善された。 ウロダイナミクス検査：膀胱頸部Rの増大。 手術（前立腺の電気切除）を言う医者もいた。 医師によっては.経過観察（半年に一度の検診）を勧める人もいます。 1.上記の検査から.前立腺がんの可能性を推定しますか？ 過形成部分には通常がんは見つからないと言われていますが.超音波検査で結節状の過形成部分があるので.悪性の可能性は低いと解釈していいのでしょうか？ 今.前立腺の電気手術を受けるのが良いと思います。 まず前立腺の生検をするのがいいのかどうか（生検の適応があるのかどうか）.迷っています。 という感じです。 4.穿刺生検は会陰部経由の方が良いのでしょうか？ 会陰部と直腸のどちらから行うのが良いのでしょうか？ 超音波ガイドがあったほうがいいのでしょうか？ 5.手術は.がんという問題を解決することはできませんが.がん組織を取り除くという問題を解決することはできます。 また.癌でない場合.術後のPSAは正常範囲にあるべきなのでしょうか？ ありがとうございました。 ウロダイナミック報告書を見て.何か薬を飲む必要があるかどうかを確認するつもりです。 2.ご紹介いただいた前立腺のスケールはどこにあるのでしょうか？ 送っていただけませんか？ 3.パンクは危険か？ 効果のほどは？ 偽陰性の確率は高いのでしょうか？ 誤検出の可能性はありますか？ 4.穿刺とMRIはどちらが正確か？ 5.MRIを撮ったほうがいいのか.穿刺をしないほうがいいのか？ (30年前に慢性前立腺炎で前立腺の会陰穿刺を何度もしたことがありますが.麻酔をしたことがありません）。 6.観察する場合.主な観察項目は何ですか？ どのくらいの頻度で検査を受けるべきですか？ 7.前立腺炎が長期間続くと.がんの発生が促されるのでしょうか？ 排尿が日常生活に影響する場合は.手術の可能性もあります。 いつもありがとうございます。 ちょっと震えてるのはご容赦ください! PSAはより複雑であり.多くの専門的な記事があり.一般的に.10より大きい間違いなく穿刺する必要がある.4-10の間にグレーゾーンと呼ばれ.他の多くの参照指標に依存し.あなたに話すために専門の医師を見つけることをお勧めします 患者：非常に多くの付与をありがとうございます！. 話を聞いて.まずMRIをやって見ました。 総PSAがグレーゾーンで.バウンドしたものが多ければ.がんを疑うのでしょうか？ そうでない場合.薬を飲まなくても害はないのでしょうか？ありがとうございました。 天津がん病院 泌尿器科 楊青：PSAの問題は.それを説明するために医師を見つける.最初にMRIを行ってからそれを言う 患者：P先生：Hello! 今日.病院に行ったら.先生が「長期間の炎症刺激は癌に達する可能性がある」と手術を勧めてくれました。 PSAの経過観察では.進行性の上昇ではないが.常に正常値より高い。 PSAが10の場合.フリーPSA値を総PSA値で割った商が0.16以下なら前立腺がんを疑うべき。 さらに.前立腺の質感は触診しにくいので.前立腺がんを除外することはできません。 現在.多くの研究が.長期にわたる前立腺の炎症が.前立腺がんの重要な素因である可能性を示唆しています。 “手術の選択（癌の電気手術ではなく.癌の根治手術）を決める前に.MRIに続いて穿刺生検を受けるべきでしょうか？ 手術を決めたほうがいいのでしょうか？ 電気手術で炎症性の前立腺組織をすべて取り除くことができるのでしょうか？ そうでなくても.炎症が起きているのでしょうか？ありがとうございました。 その理由は.電極で除去する部位は前立腺の移動帯であり.一方.前立腺がんの発生率が高いのは周辺帯であり.電極は診断というより排尿の問題を解決するものだからです。 これは.前立腺は前立腺がん発症の危険因子ではあるが.必要因子ではないので.同一視できないからである。 Patient: Dr.Yang:こんにちは。 私の症状で重慶のいくつかの病院を受診しましたが.発言に非常に一貫性がありません。 しかし.最終的な結果が出て.先生の診断判断と完全に一致しており.とても感動していますよ。 PSAチェックはまだ6.点 FPAS/TPSA 0.1以上.MRIでは占拠が見つからなかったので.前立腺肥大症を考える。 前立腺穿刺の病理診断：前立腺肥大症。 穿刺後に血尿があり.超音波検査で黒っぽい部分があります。 現在.以下の理由で前立腺肥大の電気手術（vレーザーが良いそうです）を受けようと思っています。1.Sが高齢になると前立腺肥大は自然治癒せず.悪化する一方であること。 3, 症状が改善された。 4.PSAは.操作の後に低下する必要があり.もはや今のように心配する必要はありません。 よくわからないのは.「手術ってこんなに危険なんだろうか？ 移動帯の炎症性前立腺組織は.おっしゃるように乾燥させることができるのでしょうか？ 術後の合併症は？ 以上.楊先生にさらなるアドバイスをお願いしたいと思います。お礼を申し上げたい。 また.手術には麻酔.尿失禁.尿道狭窄.術後の心肺・脳障害.性機能障害などのリスクが伴いますが.ウロダイナミクス上.閉塞が疑われるからといって手術の絶対的な適応とはなりません。 手術にはリスクが伴うので.慎重に行う必要があります。 もし私に手術を依頼された場合.私の考えでは手術の適応が強くなく.手術によって期待する結果が得られない可能性があるため.確かに慎重になりますね。 がんばってください。