患者Zhang.男性.36歳.10年前から間欠的な血便を繰り返し.1年前から持続的な血便で増悪した。 直視下で膀胱尿道鏡をうまく膀胱に入れ.膀胱全体をルーチンに観察した後.鏡を精嚢丘の平面まで後退させたところ.精嚢丘は明らかに隆起・肥大しており.上部の前立腺小胞の開口部も明瞭に確認できた。 前立腺小胞の開口部の位置に応じて両側の射精管開口部を検索し.この時点で肛門内小胞マッサージと併用して射精管開口部の位置と開通性を判定する。 通常.両側の射精管開口部は.精嚢の上端からやや遠位の4時方向または8時方向に位置し.前立腺小嚢の開口部と正三角形または二等辺三角形を形成している。 右の精嚢のマッサージを繰り返しても.右の射精管の開口部に精嚢液の流出はみられず.次に左の精嚢のマッサージを繰り返しても.左の射精管の開口部に精嚢液の流出はみられず.左右の射精管の開口部に明らかな閉塞があることがわかった。 次に正中部の前立腺小胞をマッサージしたところ.前立腺小胞の開口部から明らかな血性液の溢流が認められ.前立腺小胞からの出血か.前立腺小胞に射精管が開口し.精嚢内の出血が小胞の開口部から溢流したことが示された。 洗浄を繰り返すと.右の射精管が前立腺小胞の側面後方8時の位置に開口し.この射精管開口部からベシコスコープが直接精嚢内に入ることができ.精嚢内に明らかな鮮血の塊とびまん性のうっ血があることが判明した。 灌流ポンプを用いて適切な圧力で洗浄し.ヴェシコスコープの出入りを繰り返すことで.精嚢の徹底的な洗浄と射精管開口部の効果的な拡張という目的を達成することができた。 右精嚢の灌流後.左射精管開口部を観察したところ.左射精管開口部は小嚢の右射精管開口部の対称部に4点支持で位置していた。 同じ方法で左精嚢を観察下に置いたところ.左精嚢には明らかな血球凝固とびまん性うっ血が認められ.灌流と拡張を繰り返すことにより左射精管開口部が拡張した。 左射精管開口部の灌流と拡張を繰り返し.尿道膀胱鏡を交換し.膀胱マッサージで膀胱の開口部を観察判定したところ.膀胱の開口部は広く滑らかであり.膀胱マッサージを繰り返しても血性液の溢出はなく.手術は終了した。 術後1～3日間は尿道カテーテルを留置するのが日課であった。