男性不妊評価と生殖補助医療

今日.体外受精などの生殖技術は女性の生殖年齢に焦点を当てているが.男性においても加齢に伴う精子機能の低下や男性不妊がある。 男性の “更年期 “は女性の更年期ほど正確には定義されていませんが.年間テストステロン値の減少など.精巣機能の低下がみられます59。精液パラメータには.精液量.生存率.加齢による形態学的低下などがありますが.精子密度の低下は証明されていません60。 男性の年齢が自然妊娠力に及ぼす影響に関する研究では.女性の年齢の影響を説明できないことが多い。 ある研究では.妊娠の可能性が年間3%低下することを示したが.他の研究では.男性の年齢そのものは自然周期における毎月の妊娠率にはほとんど影響しないと結論づけた。 同様に.ART治療に関する研究では.女性の年齢を適切にコントロールできていないことが多い。 ある研究の結果では.男性の年齢が35歳を超えるとIUIに影響を及ぼす可能性が示唆されているが.ほとんどの研究では.男性の年齢は精子の運動率が低く妊娠率が低くなることはあっても.体外受精/細胞精子注入法(ICSI)の妊娠率には影響しないことが示唆されている。 ドナー卵子周期では差は認められなかった。 ARTを受けるカップルでは.男性の年齢は胚盤胞胚の細胞数にほとんど影響しないようである。 しかし.5日目の胚盤胞形成率と凍結可能胚数の有意な減少が報告されている。 40歳以上の男性の年齢は.女性の年齢をコントロールした後でも.自然流産のリスクを増加させるようです。 染色体異常に関しては.母親の年齢が非常に大きな影響因子であり.対照的に父親の年齢が与える影響は非常に小さく.母親の年齢をコントロールした後は.多くの研究で影響がないことさえ分かっています。 しかし.最近の研究では.父親の年齢が単独で.あるいは母親の年齢と一緒にダウン症のリスクを増加させることが示されている。 早産と低出生体重児との関連については一貫した知見はないが.米国で行われた研究とアルバータ州で行われた別の集団ベースの研究では.多変量ロジスティック回帰分析を行ってもそのような関連は認められなかった。 父親の高年齢は.アルポート症候群.先天性軟骨異形成症.多発性神経線維腫などの常染色体優性疾患と関連している。 40歳以上の父親を持つ新生児における常染色体優性疾患のリスクは0.5%未満と推定されている。 しかし.米国医遺伝学会は.父親の年齢が高い(40歳以上)ことだけを理由に出生前検査を追加することは推奨しておらず.必要な場合にのみ.父親の年齢が高いことによる潜在的リスクについて出生前カウンセリングを推奨している。 Y染色体微小欠失の診断は.無精子症または乏精子症の病因を明らかにするだけでなく.予後を正確に説明する。 臨床的に重要なY染色体微小欠失は.通常.無精子症または精子濃度が1×106/ml未満の患者にみられ.少数の症例では.精子濃度が1×106/ml~5×106/mlの不妊患者にも欠失がみられる。 ホルモン値.精巣容積.精索静脈瘤.精巣奇形.感染症などの一般的な臨床パラメータは.Y染色体微小欠失の有無の予測値にはならない。