アモイ母子衛生病院生殖センター・曽春華 男性不妊症の診断と治療に関するガイドラインによると.男性の生殖能力低下の主な原因は.先天性および後天性の泌尿生殖器奇形.生殖器感染症.陰嚢温度上昇（精索静脈瘤）.内分泌疾患.遺伝的欠陥.免疫因子である。 一見して明らかなように思われるかもしれないが.個々の患者において何が不妊の原因であるかは.しばしば答えるのが難しい問題である。 「男性不妊症の一つの特徴は.原因不明の症例が非常に多いということです。 いわゆる原因不明とは.特発性不妊症とも呼ばれ.既存の検査手段では明らかな異常はないが.子供を妊娠しなかったカップルを指します。あるいは.単に男性の精液の質があまりよくなく.精液分析で乏精子症.弱い精子.奇形精子などが認められるが.原因がわからない.「特発性精液異常症」と呼ばれるものです。 男性不妊症の原因の中で.この原因不明または特発性の精液異常が最も大きな割合を占めており.その割合は60～75％に達する。 精索静脈瘤は12.3％.泌尿生殖器感染症は6.6％.その他の要因はさらに少ない。 不妊の原因はさまざまですが.その良し悪しは基本的に精液に反映されます。 従って.精液分析検査は最も日常的な検査の一つである。 精液検査の結果にはどれほどの重みがあるのでしょうか？ メンズ・クリニックで.ある患者が精液の成績表をテーブルに置くと.医師はそれを見て.”この検査結果は精液の質が良くないことを示しています！”と言った。 それを聞いた患者はすぐに緊張した。 治療が必要ですか？ 治療が必要ですか？ “実際.精液の異常は1回だけでは意味がありません。” これは男性医師が患者によく言う言葉である。 精子の成長サイクルは通常3ヶ月で.その間ダイナミックに変化し.毎日違う可能性があるからです。 世界保健機関（WHO）の調査では.2週間ごとに多くの男性に精液検査を受けてもらった結果.精子の数が最も多い時で1億個以上あったが.患者によっては風邪や疲れが溜まっている状態で検査を受けると.精子の数が一気に200万個以上に減ることがある。 したがって.”精液検査による不妊症の推定は70パーセントの正確さしかない！”ということになる。 さらに説明すると.”精液検査で異常があっても.不妊症とは言えず.精液の質は悪いが.妊娠の可能性はある “というだけである。 また.たとえすべての検査（精液検査を含む）が正常であったとしても.男性に起因する不妊を否定することはできない。 実際.精液検査の本当の価値は.生殖能力が低い.生殖能力が不確か.生殖能力が高いという3つの状態を区別する上で.医師の便宜を図ることにしかない。 乏精子症（精子の総数が2000万/ml未満）.低精子症（精子の生存率が50%未満