腎生検は.現在.腎臓内科専門医の入院患者の間でますますルーチン化されつつあり.その結果.大多数の腎臓病患者の診断精度や治療効果が大きく改善されています。 腎臓病理学の発展は.腎臓学の発展にとって飛躍的な進歩であると言える。 現在.腎臓の病理検査の結果は.腎臓病の診断のための黄金指標となっています。 腎生検は腎臓内科医の目であるといっても過言ではありません。 しかし.経済的な理由とは別に.多くの腎臓病患者が腎生検に対して誤解を持ち.怖がったり.拒否したりして.誤診や盲目的な治療.正確な診断や治療の機会を逃すことになり.本当に心苦しい思いをしているのが現状です。 ですから.大多数の腎臓病患者さんには.腎生検を正しく理解していただく必要があると思います。
I 腎臓生検の意義 DD なぜ腎臓生検なのか
一般に.腎臓病のスクリーニング検査には.尿ルーチン検査.腎臓超音波検査.採血による腎機能検査などがあり.いわゆる非侵襲的な検査となります。 蛋白尿.血尿.腎機能異常が認められれば.腎臓病と診断される。 このような診断は臨床診断としか考えられず.そのような診断で満足するのは不十分であり.不正確であると考えています。 腎生検を欠いた診断は.不正確で不完全なものであると言えます。 なぜ？
腎疾患の種類は多岐にわたり.その病因や病態も複雑なため.多くの腎疾患の臨床症状は腎臓の組織学的変化と完全には一致しない。 例えば.ネフローゼ症候群の臨床症状は.顕微鏡的病変.軽度病変.軽度チラコイド過形成.膜性腎症.膜増殖性腎炎.局所分節性硬化症など様々な病理変化を呈し.治療方法や進行の予後は大きく異なる。 また.腎臓病における病理組織学的な変化は.発症の各ステージで一貫していません。 例えば.同じIgA腎症でも.腎臓の組織がほぼ正常なものから.ほとんどの糸球体が硬化しているものまで.ほぼすべての段階で病理学的に症状が現れます。 したがって.腎臓の組織形態学的変化を理解することは.臨床医が病態を判断し.治療を行い.予後を推定する上で重要な基盤となります。 まとめると.腎生検の意義は主に以下のようになります。
1.診断の明確化：3分の1以上の患者さんが臨床診断を修正されています。
2.治療指導：3分の1近くの患者さんが臨床治療計画を変更されたことがあります。
3.予後を推定する：腎臓病患者の予後をより正確に評価することができる。
4.治療効果の把握や病態の進行状況の把握のために.腎臓の病理検査を繰り返す必要がある場合がある（半月体型腎炎.ループス腎炎.IgA腎症など）。
腎生検の適応：（どのような疾患で腎生検が必要なのか？）
診断の明確化.治療の指針.予後の判断のために.また穿刺の禁忌がない場合には.様々な原発性.続発性.遺伝性の腎実質疾患（特にびまん性病変）に対して腎臓穿刺を行うことができる。
1.原発性腎臓疾患
(1) 急性腎炎症候群.腎機能の急激な悪化.急性腎炎が疑われる場合は.できるだけ早く穿刺する。急性腎炎の治療法に従って.2～3ヶ月で状態が改善しない場合は腎穿刺を行うべきである。
(2) 原発性ネフローゼ症候群の場合.まず治療を行い.8週間ホルモンルール治療が無効な場合に腎臓を穿刺する。または.まず穿刺し.病態の種類に応じて異なる治療を行う。
(3) 無症状血尿.変形赤血球血尿で臨床診断が不明な場合.無症状蛋白尿.蛋白尿が1g/日以上持続する場合で診断が不明な場合は.腎臓の穿刺を行う。
2) 二次性または遺伝性の腎臓病。
腎臓の穿刺は.臨床的に未診断の疑いがある場合.臨床診断は確定しているが.腎臓の病理データが治療指針や予後判断に重要である場合に実施することが望ましい。
3.急性腎不全
穿刺は.臨床検査及び検査で病因が特定できない場合（慢性腎臓病患者における腎機能の急性増悪を含む）に速やかに行う。
4.移植腎。
重大な腎機能減退の原因が不明であったり.重度の拒絶反応により移植腎を摘出するかどうかが決定されたり.移植腎に元の腎疾患の再発が疑われたりする場合。
3.腎生検の禁忌：（腎生検ができない症例は？）
1.絶対的禁忌：明らかな出血傾向のある場合。
2.相対的禁忌：異常な精神状態や協力できない場合.孤立腎.萎縮腎または1つの腎臓機能が失われている場合.活動性腎盂腎炎.腎結核.水腎症または膿蓄積.腎膿瘍または腎周囲膿瘍.腎動脈瘤または腎腫瘍.多嚢腎または大きな腎嚢胞.遅い妊娠.重度の肥満または重度の腹水.コントロールされていない心臓障害.重度の高血圧.重度の貧血.血液量の欠乏症などです。
4.腎生検に関する患者さんの疑問点
1.腎生検は痛いですか？
これが.多くの患者さんが腎生検を怖がる理由の一つです。 実は.腎生検には麻酔が必要で.現在ほとんどの病院では局所麻酔を使用しており.患者さんが正しく協力する限り.全工程は数秒しかかからず.非常に苦痛なのです。 腎臓の穿刺を怖がる必要はない。 当科では数年前から無痛腎生検.つまり短時間の全身静脈麻酔と穿刺終了後の迅速な覚醒でほとんど痛みを感じない腎生検を全国に先駆けて行っています。 これにより.特にお子様や神経質な患者様の腎生検に対する恐怖心を大きく軽減することができました。
2.腎臓は片側だけ穿刺して精密な診断ができますか？
多くの患者さんは.「腎生検は.片方の腎臓しか穿刺していないのに.総合的な診断ができるのだろうか？ 実際.腎臓病はびまん性の病変なので.腎生検がうまくとれれば（一般的には10～15個以上の糸球体を採取する必要がある）.診断の必要性を満たすことができるのです。 もちろん.これは穿刺の技術とも密接に関係しています。 実際.私たちの患者さんの何割かは.両側の腎生検を受け.腎臓病変の一貫性を実証しています。
3.腎臓穿刺は腎臓を破壊するのか？
腎臓には約100万個の腎臓単位があり.通常15個の腎臓単位だけを穿刺で取るので.腎臓を破壊することはないのです。
4.腎臓穿刺のリスクとして考えられることは何ですか？
(1)サルコペニア性血尿：当科での発生率は1％未満です。
(2)腎周囲血腫：発生率は30％程度で.ベッドレストとブレーキにより.重大な副作用はない。
(3)腰痛：発症率は低く.半月程度でほとんどが消失する。
(4)他臓器への事故：リアルタイム超音波ガイド下穿刺.可能性は極めて低い。 私たちの部署では.このようなことは起こっていません。
(5) その他：動静脈瘻.腎破裂.感染症など.発生率は非常に低く.当科では発生していない。
上記の合併症の発生は.穿刺のレベルに関連している。
要約すると.腎臓穿刺生検はひどくない.腎臓生検技術は日々向上しており.安全性が高く.腎臓病患者の日常検査になっている.大多数の腎臓病患者は腎臓生検を正しく理解して.早期穿刺.早期診断.早期治療.治療時間を遅らせない.薬の副作用をもたらす不必要な薬を避ける.同時に不必要な経済負担を減らす必要があります。