血行性播種は結核のタイプの1つである。 青年期の高齢者が結核菌に感染した場合.当時は体の抵抗力が強かったため.発症しなかったが.高齢になると免疫力が低下するため.結核菌の潜在的な体力の繁殖や増殖が起こり.結果として発症することがほとんどである。 それでは.血液路散のために行うべき検査項目は何であろうか。 1.喀痰結核検査は肺結核の診断を確定する最も具体的な方法である。 厚い塗抹抗酸染色顕微鏡検査は迅速で簡単で.陽性率が高く.偽陽性が少ないので.一般的に推奨される。 喀痰抗酸菌陽性で初診となる。 喀痰塗抹陽性となる結核菌の最小濃度は10菌/mlと推定され.結核患者の50～80％が喀痰塗抹陽性である。 結核菌の培養は.化学療法を受けた患者を除き.他の抗酸菌と区別することができ.塗抹陽性培養が陰性になることもある。未治療の結核では.培養は塗抹よりも高い感度と特異度を持つ。 未治療の結核では.培養の感度と特異度は塗抹検査よりも高く.培養株の薬剤感受性をさらに判定することは.治療.特に再治療の重要な参考となる。 塗抹陽性例（smear-positive）の化学療法は.7～10日以内の検査室での結核菌の増殖にほとんど影響を与えないが.ごく少量の排泄しかない塗抹陰性例（smear-negative）の化学療法は.培養結果に急速に影響を与えるので.化学療法開始前に検体を保持しておく必要がある。 喀痰がなく.喀痰を吐かない幼児の結核菌の早朝胃液採取は.必要な場合にはやはり価値ある方法である。 成人では.ネブライザーによる喀痰導入や気管穿刺による吸引サンプリングも代替サンプリング法である。 結核菌培養の最大の欠点は増殖が遅いことで.コロニーを確認するのに4〜6週間.薬剤感受性検査を継続すると3〜4ヶ月かかり.また.陽性率が理想的でなく.標準化が難しいなどの問題がある。 結核菌のDNA合成に必要な酵素の構造異常のため.迅速培養の研究は長い間ブレークスルーがなかった。 現在応用されているBactec460TBシステムは.結核菌の迅速検出の問題を解決した。 これは.放射性14Cパルミチン酸を含むMycobacterium 7H12培地を基質として使用するもので.この培地に検体を接種すると.結核菌が存在する場合.その代謝物が基質と相互作用して14CO2を生成し.この14CO2がイオン化チャンバーに送られ.結果が自動的に表示される。 NAP（P-ニトロアセチルアミノ-β-ヒドロキシプロピオフェノン）薬剤の添加は.非定型マイコバクテリアと同定することができる。 また.このシステムは抗結核薬の感受性を判定するためにも使用できる。 ほとんどのアプリケーションで.Bactecシステムは.マイコバクテリアの検出に平均9日.結核菌の同定に5日.薬剤感受性検査に6日で使用できることが示されており.これは検出時間の大幅な短縮であり.従来の方法と比較して非常に高い適合率である。 欠点は.機器や試薬が高価であることと.薬剤耐性が過小評価される可能性があることである。 高齢者は結核の誤診率が高く.病変の範囲が広く.空洞ができやすいため.喀痰陽性率は85.9％と高くなる。 2.ツベルクリン検査ツベルクリンは結核菌の代謝産物で.ツベルクリンの主成分であり.液体培地で培養したヒト型結核菌の濾液から調製する。 古いツベルクリン（OT）抗原は不純物であり.非特異的反応を引き起こす可能性がある。 純タンパク質誘導体（PPD）はOTより優れており.硫酸で沈殿させたPPD-SはWHOによって哺乳動物用の国際標準ツベルクリンに指定され.WHOから委託されたデンマークのPPF-RT-32（Tween80安定剤入り）は国際的に広く採用されている。 しかし.PPD抗原はまだ複雑である。 ノクチンテストには皮内注射法が一般的である。 左前腕内側に0, 1mlのノットインリリース溶液を皮内注射し.皮膚局所を48～72時間観察し.結果を記録する。 疫学調査や臨床では一般的に5TUを標準用量としている。 結果は72hのローカル膨れた結び目の直径のサイズに基づいて判断された: ≤4mm陰性(-).5-9mmの弱い陽性反応(+).10-19mmの中程度の陽性反応(+++).≥20mmまたはこの直径より強陽性反応(++++)のための水ぶくれ.壊死.ない。 短期繰り返しテストは.化合物の強い影響を引き起こす可能性がありますので.標準用量の直接使用の臨床応用は.徐々に増加し.テストを繰り返し.少量から開始を提唱していません。 高齢者のツベルクリン反応陽性率は免疫機能が低いため低く.70歳以上ではさらに低く.10％程度しかありません。