身体疾患とうつ病は非常に密接な関係にあり.身体疾患はうつ病を引き起こし.うつ病は原疾患の悪化を招くだけでなく.自殺のリスクも高めるのです。 両者の関係は悪化のサイクルを形成しています。 一般病院では.体質的な病気に伴ううつ病は深刻に受け止められないことが多いようです。 身体障害に伴ううつ病は.1.中枢性障害がうつ症状を引き起こす.2.重度の身体障害により患者が極度の精神的苦痛を受け.うつ症状を引き起こす.3.身体障害が一連の生化学的変化を引き起こし.うつ症状を引き起こす.4.身体障害とうつ病は共通の生化学的基盤を持つ：一方ではホモシステインは血管壁を損傷し血液粘度を増加させて心疾患.脳血管疾患を引き起こす。 ホモ・ヘミグルタミンは.一方では血管壁の損傷や血液粘度の上昇を引き起こし.心血管疾患の原因となり.他方ではメチル化欠乏を引き起こし.モノアミンの合成低下やうつ病の原因となるのです。 神経疾患によるてんかんのうつ病：てんかんの患者さんでは.異常放電部位から離れた脳領域にある5-ヒドロキシトリプタミン受容体に異常があり.これがうつ病を引き起こすことが研究で明らかにされています。 カルバマゼピン.ラモトリギン.バルプロ酸などの抗てんかん薬は.シナプス後部の5-ヒドロキシトリプタミン分泌を増加させてうつ症状を改善しますが.バルビツール酸は葉酸濃度を低くして.かえってうつ症状を悪化させることが分かっています。 抗うつ剤を使用する場合.三環系抗うつ剤は抗コリン作用.抗ヒスタミン作用を有するため.発作を悪化させることがあり.脳血管障害では使用しないこと：脳卒中後.前頭葉.大脳辺縁系.視床.脳幹.青斑核.基底核の病巣の病変作用によりノルピネフリン神経.5-ヒドロキシトリプタンの神経細胞とそれらの経路を破壊し.神経細胞の伝達物質合成を行うこと 効果が低下し.抑うつ症状を引き起こします。 パーキンソン病：パーキンソン病の患者さんは.一方でドーパミン神経細胞が減少する黒質変性.他方でヘマトキシリントランスポーターの機能障害がうつ病を引き起こし.多くのパーキンソン病がうつ病を初発症状としています。 現在.パーキンソン病の患者さんにおける抗うつ薬の有効性と安全性について.まだはっきりと結論が出ていないのが現状です。 アルツハイマー病：アルツハイマー病では.神経細胞のアポトーシスが起こり.モノアミン作動性神経細胞.特に青斑核のノルアドレナリンと中縫合背側核の5-ヒドロキシトリプタミンと黒質ドーパミンの不足が起こり.うつ病を引き起こします。 アルツハイマー型認知症におけるうつ病は.女性では40％にも上るという研究結果があり.発症年齢の早さ.寡婦化.攻撃性がアルツハイマー型認知症患者のうつ病性障害発症のリスクファクターであることが明らかになっています。 内分泌疾患によるうつ病 糖尿病：糖尿病患者においては.高血糖による血漿コルチゾールの異常がうつ病の重要な要因である。 抑うつ気分は.視床下部.下垂体.標的腺軸を通じてB細胞からの膵島分泌を減少させ.グルコースラッシュ分泌を増加させ.血糖値の上昇をもたらします。 糖尿病患者の15〜20％が大うつ病であり.慢性合併症を持つ患者では血糖値が高く.うつ症状がより顕著に現れ.インスリン治療を受けた患者ではより重度のうつ症状が見られるとの研究報告がされています。 甲状腺機能亢進症：ほとんどの患者は躁病のような状態を呈するが.時折.不安.悲観.鬱症状が見られる。 無気力な表情.無反応.無気力.無気力を呈する高齢の患者さんは.臨床的に無気力性甲状腺機能亢進症であると呼ばれ.うつ病と誤診される可能性が高いので注意が必要です。 心血管系疾患における心筋梗塞：15～30％の症例でうつ病が発生する。 心疾患は.心拍出量の減少.脳への血液供給不足を引き起こし.脳障害.心不全.狭心症発作.不安.恐怖.抑うつを呈する頻脈のエピソードの症状群を明示します。 慢性うつ病患者における内膜中膜厚の増加.血小板や性状の増加.一酸化窒素合成酵素レベルの低下.血漿カテコールアミンレベルの変化が冠動脈心筋梗塞に影響を与えることが研究で明らかにされています。 がんの発症における心理社会的要因の役割は.ますます高く評価されるようになってきています。 がん患者さんの有害な心理反応や対処スタイルは.病気の進行や生存に重大な影響を与える可能性があります。 がんの診断や治療による副作用は.疲労.痛み.社会的孤立.人間関係の困難.再発や死への恐怖など.苦痛を伴い.長く続くことがあります。 また.がんに伴うネガティブな感情は.視床下部-下垂体-アドレナリン軸や交感神経系など.患者さんの神経内分泌系に影響を与え.うつ病の重要な要因となる可能性があります。 体調不良でうつ病が改善・解消されるケースもあります。 体の病気は治ったのに.うつ状態が改善されないというケースがほとんどです。 この場合.治療がより重要になります。 しかし.抗うつ薬の使用量は少量にし.できるだけ新しい抗うつ薬を使用し.三環系抗うつ薬の使用回数は少なくし.抗うつ薬の副作用と身体疾患の関係を十分に考慮し.薬の副作用が内科的疾患を悪化させないようにすることが望ましいと考えられます。 薬物療法は早期に介入すべきであり.身体疾患とうつ病の悪循環を断ち切ることが治療のカギとなります。