私が推奨する統合失調症の治療法は
1.抗精神病薬の中で.標準的な対照薬であるハロペリドールより優れているのは.アミスルプリド.オランザピン.クロザピン.リスペリドンのみであると世界的に認識されています（注：リスペリドンはわずかに優れているのみです）。
アミスルプリド
1.現在は輸入品のみ.1日1200mg（高い.120ドルもする）。
2.眠気や体重増加などの副作用は少ないが.女性に適用するとしばしば月経に影響を与える（ただし.減量または服用を中止すると完全に元に戻る）。
3.強制力を誘発しないことも利点の一つです。 (この薬はまだ当院にはありません）。
クロザピン
1.副作用が多く.そのために治療量である300〜600mgを全量使用できないことが多い。
2.白血球の減少の副作用の可能性があります。
3.しばしば服用の大きさに関連して.よだれを垂らすようになる。
4.より強い強制力を持つ可能性がある。
5.体重増加が大きくなる可能性があるが.食事コントロールとメトホルミンの追加で対策できる。
6.長期連用により.一定の依存傾向があり.中止が困難である。
7.完全国産で安価であること。
オランザピン
1.副作用が比較的少ない。
2.心機能への影響はない。
3.強迫観念を誘発する可能性もあるが.本剤よりは少ない。
4.体重増加が大きくなる可能性があるが.食事コントロールとメトホルミンの追加で対策可能である。
5.すでに国産品があり.1日20mgで40元と長い。
リスペリドン
1.特に女性の患者さんには月経の影響など.比較的多くの副作用があります。
2.心臓に特に影響なし;
3.強迫観念を誘発する可能性もあるが.クロザピン・オランザピンよりは少ない。
4.体重増加が大きくなる可能性があるが.食事コントロールとメトホルミンの追加で対策可能である。
5は.すべての国家製品.1日あたり3〜6mgを持っています。
したがって.最初の症例はやはりオランザピン・リスペリドンを選択した方が良いと提唱しています。 上記のどの治療法であっても 元の症状の完全な消失（注：基本的な改善ではない）を達成してから.強化期間に移行する必要がある。 当初の投与量を少なくとも2ヶ月間連結した後.徐々に投与量を減らし.最終的にペントキシフィリンに置き換えます。 ペントキシフィリンは.安価（1ヶ月5ドル）で.副作用がなく.体重増加もなく.血糖値や脂質代謝に影響を与えず.強迫観念を誘発しない.現在理想的な維持療法薬であると言えます。 治療薬を減量する際にあらかじめ組み合わせておくと.使用時に治療薬を減量することができ.より安全です。
2.もし.リスペリドンなど様々な抗精神病薬を繰り返し使用し.問題が解決しなかった場合.まずオランザピンの治療を切り替えるか.追加することをお勧めします。 この場合.オランザピンは元の薬の上にすぐに追加することができます。 また.元の薬をすぐに止めた夜からオランザピン10mgを使用し.異常がなければ翌日以降.オランザピン20mgを毎晩使用し.2週間後.症状が消失していなければ.30mgに増量することもできます。 薬を1回で飲むか.分割して飲むか.選択するのはあなたです。 その間.副作用を防ぐためにベナドリル（1回1～2錠.1日2～3回）を服用することをお勧めします。 服用後.じっとしていられない.心が落ち着かないという状況があれば.一時的にインスリン2カプセルを服用すると.通常15分以内に緩和されますので.慌てる必要はありません。
3.オランザピン単独では.やはり期待通りにはいかなかった。 そして.オランザピン20〜30mgを使用し.ハロペリドール.スルピリド.ペンタフルリドールなど.全く同じ薬理機序ではない抗精神病薬を使用することができます。
ペントキシフィリンとして.1日5 mg（すなわち1/4錠）を治療用量とする。
スルピリドの治療用量として1錠（1錠100mg）を1日2回投与し.1週間かけて1日10錠に増量する。
ハロペリドール 1回1錠（1錠2mg）を1週間1日2回から.1日10錠.20錠まで。
もちろん.クロザピンを追加することも可能で.1錠（1錠25mg）1日2回から始め.2～3週間で1日10～20錠と徐々に増やしていきます。ただし.クロザピンは副作用が多く.特に0.1％の症例で白血球減少（4.0以下）の可能性があり.血液検査を1～2週間ごとに実施しなければならず.条件の良い精神病院では予防的にクロザピン血液濃度のモニターが可能なのです。
4.それでも問題が解決しない場合.例えば上記の方法を適用しても.かなりの効果はあるが完全ではない場合.アミスルプリド（1200mg以上でなければならないようです.1週間以内にこの量に増やすことは全く可能です）を使用することが可能です。 うまくいったら.2ヶ月間集約する。 減量するには.まずオランザピンを.最初の2回は2週間ごとに2.5mgずつ減らし.それでも正常であれば.3回目以降は毎回5mgずつ減らしていき.減量していくのがよいでしょう。 その後.減量が完了するまで2週間ごとに200mgずつアミスルプリドを減量する。 最後にペントキシフィリンで維持します。 アミスルプリドも強迫性障害の副作用がなければ.まず減量することが可能です。 もちろん.オランザピンとアミスルプリドを交互に減量することは可能です。
5.上記薬剤を塗布している間は.事故防止のため.月に1回程度.心電図を確認することをお勧めします。 オランザピンは心臓への悪影響がないのが利点ですが.心電図も何度か見直した方がよいでしょう。 心電図のレポートに「洞性頻脈」と書かれていれば.心電図をとったときに心臓の拍動が少し速いということなので.気にすることはありません。 洞性不整脈」と表示されても.これは正常で問題ありません。 何を見るべきかというと.「早発泡」が増えていないか？ st圧が低い」というのはあるのでしょうか？ QTcの延長があるか（正常値は「470または480以下」）？ QTcが正常値を超えた場合.または一度に60以上増加した場合は.薬を減量する必要があります。 肝機能については.毎月.あるいは2.3ヶ月に1回の頻度で再検査を行うことができます。 トランスアミナーゼの上昇が認められた場合.いわゆる「肝臓保護薬」を飲まなくても.1ヶ月以内に勝手に正常値に戻ることが多いので.神経質になる必要はないでしょう。 アミスルプリドは肝臓で代謝されないので.トランスアミナーゼに影響を与える心配はありません。 本剤を適用した場合.2～4週間ごとに血液検査を行う必要があります。 白血球の正常値は4.0～10.0.つまり4.0を下回ってはいけないということですが.この範囲を超えなければ.白血球の数は一日のうちでも上下に変動しやすいと言われています。 少し低くても神経質にならず.数日後にまた再確認すればよいのです。 4.0を何度か下回るようであれば.本剤の服用を中止してください。 炭酸リチウムを1日50～100mg（＝約1/4錠）追加すると.骨髄からの白血球の放出が増え.白血球数が増加することがあります。
メンテナンス薬の追加情報です。
経済性を考慮せず.効果だけを考えれば.私が推奨する維持療法薬はやはりペントキシフィリンです。 その理由は以下の通りです。
A. Clozapine：75mgのみでも（より少量の投与では維持できないことが多いことが実際に示されており.50mgで維持できる症例はわずかである）。
1.眠くなりやすい傾向もある。
2.性的欲求の抑制がより顕著になる場合がある。
3. 強迫観念が誘発され.本剤で維持されている場合.強迫観念は完全には解消されないことが多いようです。
4.軽度のよだれの副作用が残る。
5.心機能に影響を及ぼす可能性がある（？ これは完全には定かではありません）。
B. Olanzapine：5mgでの維持が濃厚であるが。
1.体重増加の問題は.少なくとも元のスリムな体型を取り戻すことでは.完全に解決されることはないと思われる。
2.血糖値の問題も持続する可能性がある。
3.精神活動の落ち込みもまだ軽度である。 2.5mgで正常な維持が可能であれば.一般にそのような問題はない。しかし.この用量でうまく維持できる症例は多くない。
C. リスペリドン：男性では.錐体外路反応を中心に問題は少ないと言えるでしょう。 女性の場合.維持量は月経や排卵に影響しますか？ どうだろう。 ただ.どれくらいの線量を維持できるのか？ 経験がないのです。 というのも.抗精神病薬の維持量に関する理論的な研究は本当に全くなく.すべて実践の積み重ねなのです。 では.アミスルプリド4～6mgはプロラクチン値に影響を与えるのでしょうか？ 排卵に影響はありますか？ 性欲に影響するのか？ 調べてみる価値はあります。 残念ながら.現在までに誰もこれに答えることはできません。
E. ペントキシフィリン：実践の結果.これらの問題はないことが確認されています。
D. 要するに.薬物によるメンテナンスの「目標」は.再発がないこと.重大な副作用がないこと.そして薬が手頃な値段であることです。 私は.すべての症例にペントキシフィリンによる維持療法を勧めているわけではありませんので.患者さんの中には.私の意図を誤解される方もいらっしゃいます。 リスペリドン3mgの症例もあれば.オランザピン5mgや2.5mgですでに十分維持されている症例もあり.体重も適正で糖代謝も問題なく.強迫もなく.家族の経済問題もないので.当然ペントキシフィリンに切り替える必要はないでしょう。 すでに本剤75mgで副作用なく維持できている症例もあるので.そのように維持し.変更する必要はない。 男性の症例では.スルピリド300mgを数年間.副作用なく維持できている例もあり.理想的な状態です。 これらの目標が達成される限り.他のどの薬も維持として使用することができます。 重要なのは.統合失調症の治療にはそれが必要なので.決して勝手に量を減らしたり.薬を止めたりしてはいけないということです。