テレビ胸腔鏡手術（VATS）は.胸部外科領域における低侵襲手術の代表格であり.心肺機能不全の高齢者や虚弱患者に対する代替手術法として加え.外傷が少ない.痛みが少ない.回復が早い.コンプライアンスが高いといった特徴から広く歓迎されています。 VATSは1990年代から盛んになった新しい胸部外科技術で.以下の適応に対して低侵襲手術として広く用いられている：1.胸水.胸膜結節性病変.胸部膿瘍などの胸膜疾患.2.肺ヘルペス.自然気胸.びまん性肺疾患.良性肺腫瘍.肺動静脈瘻.肺嚢胞.気管支拡張.初期原発肺がん.重症肺気腫など肺疾患. 3.胸腔内視鏡手術.胸腔内視鏡手術など胸腔内手術。 食道平滑筋腫瘍.心膜欠損.食道憩室.食道癌などの食道病変.4.胸腺腫.奇形腫.縦隔嚢胞などの縦隔腫瘍.5.外傷性血胸.胸腔内異物.横隔膜破裂などの胸部の外傷.6.心疾患.PDA.心嚢水.CABGなどの心血管疾患など。 肺水疱の破裂による自然気胸はVATSの最良の適応であり.特に再発気胸の場合.両側の自然気胸（同時発生の有無）.1週間以上の保存療法で予後不良の自然気胸.パイロット.ダイバー.長期間医療班から離れる人などの特殊人材.肺機能不全で開心術に耐えられないCOPD患者などは手術適応になります。 また.肺の組織を圧迫し.破裂はしないが呼吸機能に重大な影響を及ぼす大量の肺水疱の場合にも手術の適応となる。 上記の方法は.小さな肺水疱にはほとんど適しています。 大きな肺水疱には.Endo GIAで水疱の根元から切除すると.より確実で確実な結果が得られますが.複数のクラスターや巨大肺水疱には.3～5cmの拡大切開.楕円鉗子を用いて水疱を挟み.持ち上げる方法をおすすめしています。 しかし.腫瘤が多発したり.肺胞が大きい場合は.切開部を3～5cm拡大し.楕円鉗子でクランプし.肺胞を縫合糸で持ち上げて肺の粗面を閉塞する切除を推奨しています。 肺移植の可能性のないびまん性肺ヘルペスには.タルカムパウダーを均一に噴霧して胸膜固定を行うか.その他の症例ではヨードチンキガーゼの壁層で摩擦固定を行うことが望ましい。 胸水を伴う原因不明の胸膜結節に対して.胸腔穿刺と細胞診を繰り返しても診断が確定しない場合は.胸腔鏡下で多点胸膜生検を行い.直ちに「凍結切片」検査に回すことが最善の方法であり.悪性病変であることが明らかであれば.滑石粉末を均一に噴霧して胸膜固定を行い.診断を明確にし.かつ これにより.診断が明確になるだけでなく.胸水の除去.症状の改善.再発防止.QOL（生活の質）の向上が期待できます。 このグループの1人は.3ヶ月前から胸痛を繰り返し.眠れないということで治療に来られましたが.この処置の後.胸痛と胸水が消失し.夜間もよく眠れるようになって退院されました。 肺結節の多くは診断が難しく.気管支鏡検査では到達できず.経皮的肺穿刺では位置が特定できない。 胸腔鏡検査では結節をうまく切除すると同時に診断を明確にし.良性腫瘍であれば問題を解決し.悪性腫瘍であればさらに肺葉切除を行うことが可能である。 診断が難しいことが多いびまん性肺疾患では.開腹肺生検は外傷が大きいか心肺機能が低下しているため.患者に受け入れられませんでしたが.VATS肺生検は侵襲が少なく.心肺機能への影響が少ないため.患者に好まれています。 一方.VATS肺生検は外傷が少なく.心肺機能への影響も少ないため.好まれています。 しかし.新しい手術法であるため限界があり.肺機能の低下（FEV1が期待値の20％以下）.凝固時間の異常.心筋梗塞.大きな腫瘍.胸腔内の広範な密な癒着.重症胸部外傷の不安定な血圧の患者には適しません。