ケロイド瘢痕は.様々な外傷によって引き起こされる正常な皮膚組織の外観における形態学的および病理組織学的変化の総称である。 瘢痕の本質は.正常皮膚組織の構造と生理的機能を持たない一種の組織であり.正常組織の活力を失い.異常と機能不全に陥ったものである。 臨床的特徴としては.異常な色素沈着.血管の異常な増殖と拡張.表面の凹凸.弾力性の低下.硬度の増加.さまざまな程度の萎縮などがある。 ケロイド瘢痕は.特に火傷.やけど.重度の外傷の後に残る患者に大きな肉体的・精神的苦痛をもたらす。 数年にわたる瘢痕の増殖期は.患者にとってほとんど耐え難いものです。 その後の萎縮期は.患者の顔面を完全に醜くし.機能不全に陥らせ.その結果.患者に大きな身体的・精神的二重障害をもたらす。 ケロイド瘢痕の一般的な種類と特徴 表在性ケロイド瘢痕は.皮膚の表層の損傷によって生じることがほとんどで.皮膚の擦過傷.表在性皮膚感染症.表在性第2度熱傷などでよく見られます。 この種の瘢痕の外観は.やや粗く.悪く.色素沈着や色素脱失を伴うこともありますが.局所の平面は柔らかく.機能的な障害もなく.一般に特別な治療は必要ありません。 線状瘢痕は.外科的切開.ナイフ創.ガラス創などの切り傷によって生じることが多い。 ほとんどが縞状で.平坦なものが多い。 萎縮性ケロイド瘢痕は.平坦な外観で.表面は滑らかで光沢があり.色素の薄い部分があり.主に顔や背中にできます。 陥凹性ケロイド瘢痕：瘢痕の表面は周囲の正常皮膚より明らかに低く.陥凹した変形を呈し.その多くは外傷の治癒後に残った皮膚.皮下組織または深部組織の欠損によるものであるが.より広範囲の組織欠損による皮膚軟部組織の重度の敗血症感染によるものもあり.皮膚や皮下組織の欠損に限られ.陥凹は浅く.面積は小さく.瘢痕は安定しており.皮膚の外観のみに影響し.機能障害は伴わない。 増殖性瘢痕 皮膚損傷が治癒した後.瘢痕は増殖し続け.正常な皮膚表面から突出し.形が不規則で.高さが不均一で.赤くうっ血し.触ると硬くてかたい。 患者はしばしば焼けるような痛みやかゆみを経験し.周囲の温度が上昇したり.感情の変動があったり.辛いものや刺激の強いものを食べたりすると症状が悪化する。 過形成の傾向は数ヵ月から数年続くことがある。 真皮深部の損傷や.時には深部の外傷や外科的切開で発生する。 コラーゲンの異化が異化速度を上回り.かなりの期間にわたって多数のコラーゲン線維が形成される。 拘縮瘢痕（こうしゅくはんこん） 機能障害を引き起こすことからこの名がついた。 肉芽形成.創縁の求心性収縮.瘢痕を覆う上皮再生という段階を経て.主に大きな皮膚欠損を伴う開放創によって形成される。また.不適切な外科的切開や.皮膚の特定の方向に裂傷を直接縫合することによっても発症する。 ケロイド瘢痕は.人間の皮膚にコラーゲンが過剰に沈着した結果.過形成性瘢痕組織が形成され.最初の損傷を越えて正常な皮膚にまで及ぶものである。 これを「良性腫瘍」と呼ぶ人もいる。 周囲に浸潤し.カニの足に似ていることから.カニ足腫とも呼ばれる。 過形成性瘢痕と混同されやすい。 過形成性瘢痕とは性質も治療法も異なります。 ケロイド瘢痕の病態は明らかではないため.現在までに満足のいく治療法はありません。 単純な外科的切除やレーザー再表面化.焼灼など.単一の粗雑な介入は再発や増悪を引き起こす可能性が高い。 現在では.手術と副腎皮質ステロイドの併用.手術と放射線療法の併用.手術と圧迫療法の併用.手術とシリコンゲル療法の併用.レーザーと副腎皮質ステロイドの併用など.複数の治療法の併用が最も効果的で安全な治療戦略と考えられている。 最近.レーザーが瘢痕治療に使用されるようになり.CO2フラクショナルレーザーとパルス色素レーザー（PDL）をトレチノインと併用することで.より良好な治療結果が得られています。 CO2フラクショナルレーザーは.光熱作用によってケロイドコラーゲン組織を破壊し.修復・再構築することができるため.ケロイドのボリュームを減少させ.質感を柔らかくすることができます。さらに.CO2フラクショナルレーザーの作用は比較的穏やかで低侵襲であるため.コラーゲン組織を異常反応させてケロイドを悪化させ.再発の可能性を減らすことができます。 PDLは.ケロイドの血管を凝固壊死させ.ケロイド内の栄養不足を招き.ケロイドの過形成を防ぐことができる。さらに.PDLは.線維芽細胞によるTGF-β1の発現の有意な減少.線維芽細胞増殖核抗原PCNAの減少.細胞増殖速度の減少.III型コラーゲン線維の沈着の減少.マトリックスメタロプロテアーゼ-13活性の増加.細胞外マトリックスの分解の増加を引き起こすことができる。 PDLはまた.ERKおよびp38MAPキナーゼ活性をアップレギュレートし.線維芽細胞死を誘導する。 CO2フラクショナルレーザーとPDLとトリアムシノロンアセトニドの併用によるケロイド瘢痕の治療は.より優れた効果を達成するだけでなく.効果的に再発を予防する。