事例：シャオ・ワンは来院時.まだ25歳でした。彼女の第一声は.”先生.私の腸を切り取ってくれませんか？”でした。 話を聞いてみると.彼女は若いのに.10年以上も便秘に悩まされ.病院で手に入る薬はすべて飲んでいたことがわかりました。 “
便秘の外科治療は.一般的に臨床では非常に慎重で.特に大腸切除の場合.手術自体のダメージや起こりうる副作用はもちろんのこと.結果だけを見れば.もう一方の極である下痢につながる可能性があります。 大腸は主に便の貯蔵と水分の吸収に使われるため.一度切除してしまうと.不可逆的に便がゆるくなったり.頻繁に便意を催すようになり.生活の質を著しく低下させることになります。
小王のような状況は昨今非常に多く.実は便秘を治すこと自体が難しいのではなく.方法が問題なのです。 長期無差別猛薬の結果.通せば通すほど通らなくなり.治せば治すほど通らなくなるのですから。 下剤の科学的な使用法について.次のように考えている。
下剤は緊急事態を救うために有効でなければならない
下剤はその作用機序により.体積性（膨張性.植物性）.刺激性（接触性）.浸透性.潤滑性の下剤と腸管運動薬.5-ヒドロキシトリプタミン受容体作動薬に大別することができる。 刺激性下剤と高用量浸透圧性下剤は.下剤作用が速く強いため「急性の下剤」とされ.刺激性下剤には漢方薬のセンナ.ルバーブ.アロエベラ.西洋薬のフェノールフタレイン（フルーツガイド錠）.ビサコジル（うんち止め）.ナトリウムピリメタミン.ひまし油があります。 これらは主に一時的な下剤として使用されるもので.1週間以上の連続使用は避けたほうがよい。 長期間服用すると.深刻な薬物依存を生じ.服用量がどんどん多くなり.腸壁の末梢神経や筋組織まで傷つけ.機能的な病変から治療困難な器質的な便秘に発展してしまいます。
また.ルバーブやセンナには「アントラキノン」という化合物が含まれており.これが経時的に腸粘膜に沈着して腸の表面が黒く変色し.大腸がんのリスクを高める可能性のある変化である。 また.腸管の生態環境が乱れ.ビフィズス菌などの善玉菌のバランスが崩れ.腸腔内の正常なpH値が変化し.腸から分泌される水分が大量に失われ.脱水症状を起こす。
硫酸マグネシウム（塩類下剤）.マンニトール.ソルビトール.ポリエチレングリコール（フォサマック）.マンニトールなどの浸透圧性下剤は.大量に服用すると水様性下痢を引き起こすことがあり.現在では大腸内視鏡検査前の腸の準備に臨床的に使用されている。 これらの薬剤は.大量かつ長期間使用した場合.水電解質異常や下痢と便秘を交互に繰り返すことがあります。
一般的に使用される下剤ですが.長期間の使用は禁物です
容積性下剤としてメチルセルロース.寒天.ペクチン.潤滑性下剤としてアヘン.流動パラフィン.ドクセル酸ナトリウム.浸透性下剤としてデュミック.ラクツロースを少量ずつ使用したものは作用発現時間が長く作用も緩やかで副作用が少ないため「下剤」と呼ばれています。 一般的な臨床薬として使用することができます。
下剤の主成分はグリセリンや硫酸マグネシウムで.局所的に塗布しても刺激が少なく.効果的です。 ただし.これらの薬剤はやはり長期間の使用は避けるべきで.容量性下剤の長期使用は神経感受性を低下させ.潤滑性下剤の長期使用は脂溶性ビタミンやカルシウム・リンの吸収に影響する可能性があります。
最近では.若い女性が「腸内洗浄」茶やダイエット茶.「解毒」薬を飲んでいることが多いので.必ず説明書を読んで上記の生薬成分が含まれているかどうかを確認し.「解毒」にも注意しましょう。 “
漢方薬の臨床でよく使われるのは.「漢方」です。
妊婦と老若男女.薬の使い方に違いがあります
妊婦は刺激性.容量性.浸透圧性の下剤を禁止し.蜂蜜を飲んだり.液体パラフィンや麻薬を短期間服用し.急性便秘の場合は開栓してください。
高齢者の便秘には.ビフィズス菌.乳酸菌.連鎖球菌のフェカリス菌.リジューエンタルなどがよく使われますが.これらのマイクロエコロジー製剤は.体内の「ゴミ」を取り除き.腸内フローラのバランスを整えて.腸の機能を正常に戻し.排便をスムーズに保つことができます。 体質や高齢者の状態に応じて.大麻錠.通泰カプセル.ラクツロースなどの内服下剤を服用することができます。 ラクツロースは糖尿病患者さんには禁止されています。 カイザー.グリセリン坐剤.タイレノール坐剤など.腸管を潤滑にする坐剤の使用も可能である。
子供の便秘を治す最も簡単な方法は.石鹸を指の大きさに切り.水で濡らして肛門に挿入して排便を促す方法です。 また.コルク栓や石鹸水.生理食塩水などを使って浣腸することもできます。 液体パラフィンを用いた内服薬は.就寝時に0.5ml/kg/回.またはミネラルオイルを60～90ml/日.朝夕2回に分けて服用します。ミネラルオイルは通常3～6ヶ月と長期に渡って使用することができます。
中国の隋の「病源治療」には.”便が出にくい人は.五臓の調整不足と陰陽の不足が原因で.三焦が調和していないと.寒と熱の組み合わせになります。”とあります。
便秘の治療は.薬.食事.心理.環境.腸内習慣など様々な側面からアプローチしなければ.良い結果が得られない複雑なシステムプロジェクトであると言えるでしょう。 一生飲み続けられる薬はないとも言えますし.時間短縮のために薬に頼りすぎたり.一瞬の痛みのために「即効性」のある薬に惚れ込んだりしてはいけません。 薬を科学的に使ってこそ.本当に便秘を解消することができるのです。