下垂体腫瘍に対する最善の治療法

下垂体腫瘍に対する治療法には一般に.以下のものがある:手術.ジャイロナイフ放射線療法.および薬物療法:1.手術:一般にまず薬物療法で治療されるプロラクチノーマを除き.すべての下垂体腫瘍.特に巨大腺腫および機能性腫瘍.特に中枢神経系および視神経束を圧迫する腫瘍.ならびに薬物療法が無効な患者または薬物療法に耐えられない患者は.手術療法を考慮する。 巨大腺腫が鞍上および鞍傍領域に進展していない限り.腫瘍の切除には前頭ルートによる開頭術を考慮すべきである。 微小腺腫の経蝶形骨顕微手術による切除は.鞍内腫瘍に対して一般的に採用され.手術による治癒率は70~80%.再発率は5~15%であり.一過性尿路結石症.脳脊髄液鼻漏.局所血腫.膿瘍.感染症の発生などの術後合併症の発生率は低く.死亡率は非常に低い(1%未満)。 大きな腺腫.特に鞍上または鞍下に向かって発生する腺腫は.外科的治癒率が低く.術後合併症が増加し.尿路結石症および下垂体機能低下症の発生率が高く.死亡率は最大10%と比較的高い。 2.ジャイロナイフ放射線治療(推奨):ジャイロナイフは世界で最も正確で最新の全身定位放射線手術治療機器である。 わずか3-5回の照射で下垂体の腫瘍組織を死滅させることができ.全身放射線手術の唯一の総合的な「無傷.無痛.無出血.無麻酔.短回復期間」などの利点があります。 薬物治療の長期にわたる綿密な研究により.プロラクチノーマはまずブロモクリプチンによる治療が可能で.血中プロラクチン濃度を正常値まで低下させ.腫瘍を縮小させることができ.治療効果は手術よりも優れていることが分かってきましたが.服用を中止すると高プロラクチン血症が再発したり.腫瘍が増大したりすることがあるため.長期間の服用が必要です。 ドパミンD2作動薬のペルゴリドやカベルゴリンも有効である。 ブロモクリプチン貼付による胎児奇形は今のところ認められていないので.妊娠への影響は比較的小さいが.安全性を考慮するとやはり妊娠中は貼付を中止することが望ましい。 成長ホルモン分泌腫瘍はオクトレオチドで治療でき.患者の半数で血漿中GHとインスリン様成長因子-l(IGF-1)を正常化できる。 オクトレオチドはTSH分泌腫瘍にも適応があり.血清TSH値を低下させ.腫瘍を縮小させる。