慢性閉塞性肺疾患（COPD）は.気流閉塞を伴う慢性気管支炎や肺気腫を特徴とする一般的な慢性疾患であり.肺性心疾患や笛不全へと進行する可能性がある。 有害ガスや有害粒子に対する異常な炎症反応を伴い.障害や死亡率が高く.世界的な有病率はすでに40歳以上で9〜10％である。 COPDの急性増悪患者は治療後に安定期に入り.安定期の管理はCOPD患者にとって重要な役割を果たす。 良好な管理はCOPDの進行を防ぐことができる。 しかし.COPDの安定期をどのように管理し.適切な肺リハビリテーションで患者を支援すればよいのでしょうか？ ホイッスルトレーニング：(1)唇を引っ込めるホイッスル：素早く息を一杯に吸い込み.ホイッスルのようにゆっくりと「吹き出す」。 この方法は.高い肺内圧による気道や小気道の早期虚脱を防ぎ.肺胞からのガスの排出を促進するため.より多くの新鮮な空気を吸入して酸素欠乏を解消することができる。 (2)キュー口笛：主に腹部口笛の触覚的誘導を用いる。 (3)ゆっくりとした口笛：できれば胸部口笛と腹部口笛の両方を動員しながら.ゆっくりと均等に息を吸い込む。 この方法は解剖学的なデッドスペースを減らし.換気を改善するのに役立つ。 (4) 横隔膜外反脈動：横隔膜の収縮は.横隔神経電気刺激法によって増強される。 この方法では.低周波電気パルスまたは体外式横隔膜カウンターパルセーション装置を使用する必要がある。 口笛の弱さは程度の差こそあれ安定したCOPD患者にもみられ.口笛訓練は安定した患者のリハビリにも重要である。 Feng Xiaominらによる研究では.安定期COPD患者において.口笛訓練後に口笛の回数.動脈血ガス分析.6MWD.呼吸困難のスコアが対照群と比較して有意に改善した。 喀痰排出訓練：喀痰排出と気道確保を促進するために.喀痰排出.胸部打診.咳嗽促進.ネブライザー吸入を組み合わせて行うことが多い。 また.超音波ネブライザーや超短波などの物理的要因は.抗痙攣作用や抗炎症作用があり.繊毛の保護や痰の喀出に有効である。 運動訓練：運動訓練は肺リハビリテーションの中核をなすもので.主に運動の様式.強度.頻度.継続時間について検討する。 (1)下肢運動：早歩き.ジョギング.ボート漕ぎ.サイクリング.クライミングなどが一般的である。 (2)上肢運動：上肢の有酸素運動は.口笛筋のより協調的な動きを生み出すのに役立つため.口笛の発声を助け.口笛筋の効率を向上させ.換気量を増加させ.症状を緩和する。 (3) 持久力と筋力トレーニング：Strasserらは.段階的な筋力トレーニングは骨格筋の筋力を向上させるだけでなく.患者の運動能力を高め.患者のQOLを改善することを示唆している。 運動強度は肺リハビリテーション療法の効果に直接関係する。 最初は患者が運動に耐えられるようになり.徐々に運動時間と運動強度を上げていく。 運動強度は最大酸素消費量の50％から最大耐容量の60％～80％の間である。 研究によると.低強度の運動トレーニングは安定した患者の症状やQOLを改善し.日常生活動作能力を向上させる。また.患者のQOLを向上させ.長期にわたって維持することでより効果的である。 栄養支持：慢性閉塞性肺疾患は経過が長く再発を繰り返すため.患者はさまざまな程度の栄養不良に苦しんでおり.これが患者の状態および予後に影響を及ぼす。 栄養支持の基本原則：(1)食事はタンパク質に富み.脂肪および炭水化物が少ない。 (2) タンパク質.脂質.炭水化物のカロリー比率は.それぞれ20％.20％～30％.50％～60％とする。 食事摂取量は1.5～2g/(kg-d)とする。 (3) マルチビタミンと微量元素の毎日の補給。 ある研究では.栄養療法後の安定期COPD患者では血清トランスフェリン.プレアルブミン.アルブミン.肥満度が有意に高かったことから.栄養サポートが安定期COPDの回復に関与していることが示唆された。 以上より.安定期COPD患者における肺リハビリテーションは.エビデンスに基づいた医学に基づく包括的治療であり.吸入訓練.運動訓練.喀痰排出訓練.栄養サポートを含む。 このうち.吸入トレーニングは中核であり.運動トレーニング.喀痰排出トレーニング.栄養サポートは重要な構成要素である。 しかし.安定期COPDのリハビリテーションにはまだ大きな隔たりがある。 したがって.安定期にあるCOPD患者の生活の質を向上させるためには.医療スタッフが科学的かつ合理的な介入方法を開発し.包括的なリハビリ介入プログラムを確立する必要がある。