糖尿病は慢性代謝性疾患である。 中国では糖尿病患者が日に日に増加し.世界一の罹患国になっています。 ご存知のように.糖尿病は怖い病気ではなく合併症ですから.適時の検診は合併症の予防に非常に良い役割を果たします。 しかし.日々のチェックでは誤解が多いので.以下に紹介します
迷信1：血糖値検査
血糖値のモニタリングは.糖尿病患者の治療において重要な役割を果たします。 糖尿病患者の中には.血糖値を調べる際に次のような誤解をしている人がいます。
1.食後血糖値測定前に血糖降下剤の使用を中止する。
食後血糖を調べる目的は.薬による糖尿病のコントロールを確認するためです。 薬をやめてから血糖値を測定すると.検査結果が正確に反映されず.血糖値の変動が起こったり.症状が悪化したりすることがあります。
したがって.血糖コントロールの実態を反映し.服薬中止による血糖値の変動を避けるために.糖質制限者は血糖値測定当日に通常通り薬を使用する必要があります。
2.試験前の過度な食事管理
理想的な血糖測定値を得るために.検査前に食事を過剰にコントロールする患者さんがいますが.この時に測定された血糖値は正常値や低値であっても.普段の血糖コントロールの真の状況を表しているわけではありません。
検査結果の信憑性を確保するため.検査前の服薬や食事は通常通り行ってください。 また.良質な睡眠を確保し.精神的な負担をかけないようにすることも重要です
3.空腹時血糖値検査のみ行い.食後血糖値検査はあまり行わない.または行わない
実は.食後血糖値も血糖値測定の指標の一つなのです。 糖尿病の初期には.空腹時血糖は正常なのに食後血糖が上昇していることが多く.空腹時血糖だけを調べると.初期の糖尿病患者を見落とすことがあります。
食後血糖は空腹時血糖と比較して.糖尿病大血管合併症と密接な関係があり.食後血糖を厳格にコントロールすることで糖尿病大血管合併症を予防できます。治療面では.食後血糖のみが上昇する早期糖尿病患者は食後血糖に短時間作用型血糖降下剤を選択し.空腹時と食後血糖が高い患者には.長時間作用型と短時間の血糖降下剤を併用するとより効果的と言われています。
迷信2：尿糖を治療の指標にすること
糖尿病は.尿糖定性検査が陽性と定義されています。 腎臓での血液中の糖の排泄は.血糖の濃度.腎臓の血糖に対する濾過能力.腎臓の血糖に対する再吸収能力の3つの要因に依存します。 そのため.腎臓病などでも尿糖が陽性になることがあるのです。
糖尿病では.尿糖の量は腎糖閾値によってコントロールされており.時には尿糖が血糖と比例しないこともしばしばあります。 糖尿病患者の中には.病気の増悪時に腎臓の閾値が上がって尿糖がマイナスになることがありますが.実はすでに血糖値が高い状態なのです。
ですから.尿糖が陽性だからといって必ずしも糖尿病とは限りませんし.糖尿病患者の尿糖が陰性だからといって.血糖コントロールがうまくいっているわけでもないのです。 尿糖検査が陰性の患者さんの中には.血糖値は正常と考えたり.尿糖「＋」の数を基準にして血糖降下剤の使用量やインスリン投与量を調整する方がいますが.これは間違いです。
誤解3：血糖値検査はめったに行われない
空腹時血糖と食後血糖は.瞬間的な血糖値の変化を反映しており.各時点での測定値は全く同じではありません。
糖化が進む主な理由は.血糖値が上昇し.その上昇が長く続くことであり.赤血球の120日のライフサイクルが終わるまでその構造は安定しており.糖化は分解され消滅する。
血糖値は1日中変動していますが.健康な人の糖化度の変動幅は0.1％～0.2％と非常に小さく.2～3ヶ月以内の糖尿病患者の平均血糖値を客観的に反映し.血糖値管理の「ゴールドスタンダード」として国際的に認められている2～3ヶ月以内の血糖値管理の有効性を正確に反映させることが可能です。
同時に.糖は糖尿病の合併症をモニタリングするための重要な指標でもあります。 長期にわたって安定した血糖値を維持することは.糖尿病患者さんの合併症のリスクを軽減することにつながります。
迷信4：膵島機能検査がない
この検査は.インスリン分泌の質と量を把握し.インスリン抵抗性を予備的に判定し.糖尿病の基礎疾患を明確にするもので.糖尿病の治療や予防を指導するための基本的な検査である。 糖尿病の治療や予防の指針となる基本的な検査です。 患者さんのインスリン機能を総合的に把握することで.効果的な血糖降下剤を選択して治療することができます。
迷信5：合併症関連の検査はほとんど行われない
糖尿病は.多くの場合.複数の組織や臓器の構造的・機能的変化を伴います。 合併症の有無をさらに把握することが重要であり.各領域で臨床検査を行う必要があります。
1.脂質検査（主に総コレステロール.中性脂肪.LDLコレステロールなど）：糖尿病患者には脂質異常症が多く.動脈硬化や様々な心血管疾患を引き起こしやすいとされています。
2.眼科検査：視力.水晶体.眼底をチェックし.糖尿病性眼病変の有無と積極的な管理の必要性を把握します。
3.肺の検査：糖尿病では結核の発生率が非糖尿病に比べて3～4倍高いと言われています。
4.心臓と血管の検査：糖尿病性心臓病は.心臓病の症状がない糖尿病患者に臨床的に発見されることが多く.適時に心電図と心臓超音波検査が非常に必要である；立位血圧をチェックして.糖尿病性自律神経障害と高血圧の有無を把握する；足の形.血管脈動をチェックして.糖尿病性足病変の有無を把握する。
5.肝臓検査：2型糖尿病患者の多くは.肥満.脂質異常症.脂肪肝.肝機能異常などを同時に持っていることが多いので.脂質低下剤を適時に選択するために.肝機能.肝超音波検査.脂質検査に注意を払う必要があります。
6.腎臓および尿の検査：糖尿病性腎症は.患者にとって一般的な慢性合併症である。 24時間尿のアルブミンとβ2ミクログロブリン.腎機能.腎臓超音波検査で腎臓病の発症と予後を把握し.日常尿検査で尿路感染症や糖尿病性ケトーシスの有無を把握することが重要。
7.筋電図により.身体的な神経障害の有無を調べることができる。