下垂体腺腫は.人口10万人に1人程度とかなり多い良性の腺腫で.近年.特に妊娠可能な年齢の女性に増加しています。
臨床的な現れ方
下垂体は重要な内分泌器官であり.様々な内分泌物質を分泌する数種類の内分泌細胞を含んでいます。その詳細を説明すると以下のようになる。
1. 異なるタイプの下垂体腺腫の内分泌症状
（1）成長ホルモン細胞腺腫：初期には腫瘍の大きさは数ミリ程度で.主に成長ホルモンの過剰分泌がみられます。思春期の患者さんでは.過剰な成長が起こり.巨人にまで成長することもあります。成人になると.腫瘍は四肢の肥大を示すことがあります。食事量の増加.髪や皮膚の荒れ.色素沈着.手指のしびれなどが見られる患者さんもいます。重症になると.全身の衰弱.頭痛や関節痛.性腺機能低下症.無月経や不妊症.さらには糖尿病などを感じることもある。
（2）プロラクチン細胞腺腫：主な症状は.無月経.乳汁過多.不妊.腋窩脱毛.皮膚が青白く繊細.皮下脂肪増加.脱力.疲労.眠気.頭痛.性腺機能低下などです。男性では.性欲減退.インポテンツ.乳房肥大.ひげが薄くなる.生殖器官の萎縮.精子数の減少.不妊症などです。男性.女性の変化はあまりありません。
（3）副腎皮質刺激性腺腫：臨床症状は求心性肥満.満月様顔貌.水牛背.多血症.腹部や大腿部の皮膚に紫色の線.細毛の増加などがある。重症の場合は.無月経.性欲減退.全身衰弱.寝たきりになることもある。また.高血圧や糖尿病を併発する患者もいる。
(4)甲状腺刺激ホルモン腫瘍。まれに.脳下垂体で甲状腺刺激ホルモンが過剰に分泌され.甲状腺機能亢進症になることがあります。下垂体腫瘍を摘出すると.甲状腺機能亢進症の症状は消失します。また.甲状腺機能低下症のフィードバックにより.下垂体に局所的な過形成が起こり.次第に下垂体腺腫に発展するケースもあります。
（5）卵胞刺激ホルモン細胞腺腫：非常に稀で.臨床的に性腺機能低下症.無月経.不妊症.精子数減少などの報告が数例あるのみである。
（6）メラニン刺激ホルモン腺腫：非常に稀で.コルチゾールの増加を伴わない黒色皮膚色素沈着が数例報告されたのみ。
(7) 内分泌不活性腺腫：初期には腫瘍が大きくなっているという特別な感覚はなく.下垂体を圧迫して下垂体不全の臨床症状を引き起こすことがあります。
（8）下垂体悪性腫瘍：病歴が短く.進行が早く.腫瘍が大きくなって下垂体組織を圧迫するだけでなく.周囲に浸潤して鞍底の骨の破壊や海綿状洞への浸潤を起こし.行為神経麻痺や外転神経麻痺を起こします。腫瘍が鞍底を貫通して翼状片洞に進展することもありますが.神経症状は短期間では明らかではありません。
2.視野障害。初期の下垂体腺腫では.視野障害がないことが多い。腫瘍が大きくなって上方に伸び.視神経叉を圧迫すると.視野障害が現れ.外側の上方4分の1が最初に影響を受け.赤色野が最初に現れるようになります。腫瘍が成長し.視神経叉を圧迫すると.視野欠損が現れます。放置すると.視野欠損がさらに拡大し.視力が低下して全盲になることもあります。下垂体腫瘍はほとんどが良性腫瘍のため.初期の病変はかなりの期間続きますが.重症化すると急に視野障害が大きくなり.腫瘍が片側にある場合は単眼性障害や失明を招くこともあります。
3.その他の神経症状と徴候：下垂体腫瘍が後方に成長し.下垂体茎や視床下部を圧迫すると.過飲・過尿を起こすことがあります。腫瘍が後方に成長し.第三脳室前部や脳室間孔を閉塞すると.頭痛.嘔吐などの頭蓋内圧亢進症状が現れることがあります。
下垂体腫瘍の臨床症状 下垂体腫瘍は.ほとんどが20～50歳の若年成人に発生し.高齢者.特に小児ではまれで.男女の発生率はほぼ等しくなっています。臨床症状は.以下の1つまたは複数が考えられます。1. 頭痛。視野変化（片眼または両眼の視野が不明瞭.ドア枠にぶつかりやすい.重症の場合は進行性失明.突然の頭痛失明） 3． 月経障害.閉経.授乳（乳房からの自然流乳.乳房を触ると乳汁分泌）.妊娠不能.性欲性機能の変化（多くは性腺機能低下）.体毛減少.皮膚変化（薄 毛）4．先端巨大症：手足.頭.胸郭.手足 進行性肥大.手足の掌の肥大.指の肥厚.遠位端が球状.額の膨隆.眼窩.頬骨.すなわち顎が著しく突出.歯の拡大.唇の肥厚.鼻梁が広く平らに.耳が大きい.帽子.靴と靴下.手袋がよく似合う
補助的な検査
1.内分泌学的検査。下垂体の成長ホルモン.プロラクチン.副腎皮質刺激ホルモン.甲状腺刺激ホルモン.メラニン刺激ホルモン.卵胞刺激ホルモン.黄体形成ホルモンを内分泌ラジオイムノアッセイで直接測定する。
2.放射線検査
（1）翼状鞍部像。基本的な検査の一つです。下垂体腫瘍が小さい場合.鞍部に変化がないこともあります。
(2)CT検査。静脈内造影剤で強調した後.5mm程度の下垂体腺腫を映し出すことができます。これより小さい腫瘍はまだ映りにくいです。
(3)MRI検査。MRIのプレーンスキャンとエンハンスドスキャンは.腫瘍の大きさと周辺組織との関係を明確に示すことができます。MRI検査は.ほとんどの下垂体腺腫を診断することができ.手術計画の選択に重要な情報を提供します。
治療法
1.外科的治療：主に開頭手術と経蝶形骨洞手術があります。
2.放射線治療：一般的な放射線治療は下垂体腺腫にある程度の効果がありますが.腫瘍の発生を抑制し.時には腫瘍を縮小させ.視野の改善をもたらしますが.根本的な治療にはなりません；頭部ガンマナイフ治療のみが下垂体腫瘍の根治治療となります。
3.薬物療法。ブロモクリプチンは半合成のエルゴタミンアルカロイドで.下垂体細胞のドーパミン受容体を刺激して.血中のプロラクチンの作用を弱めることができます。ブロモクリプチンは.プロラクチン腺腫を縮小させ.月経や排卵.受胎を回復させ.母乳の病的な溢出を抑制することができます。また.ブロモクリプチンには成長ホルモン細胞腺腫の症状を軽減する効果もありますが.投与量が多く.効能が乏しいという欠点があります。