近年.高血糖を合併する外科患者は増加し.若年化する傾向にある。 外科医の多くは.外科患者の高血糖を見落としたり.新しい知見が乏しかったりするため.診断や治療が遅れ.患者に苦痛を与え.外科治療の成績に影響を及ぼすことが多い。 したがって.高血糖合併外科患者の治療効果を向上させるために.外科医は外科患者の高血糖合併の種類と診断基準.ストレスと糖代謝異常の関係.高血糖が重症外科患者に与える影響と外科高血糖疾患の治療法をマスターすべきである。 1.外科患者の高血糖の種類と診断基準 外科患者の高血糖には.しばしば2つの病態があり.1つは糖尿病の既往がある患者に高血糖が出現することであり.もう1つは糖尿病の既往がない患者に高血糖が出現することである。例えば.甲状腺機能亢進症.胃空腸吻合術後.慢性肝疾患.膵臓癌.クッシング症候群.褐色細胞腫.外傷.重症感染症.重症膵炎などである. 脳血管障害.大手術.急性腎不全.その他の重症疾患。 高血糖は患者がストレス状態にあるときに起こり.ストレス性高血糖と呼ばれる。 世界保健機関（WHO）は空腹時高血糖の範囲を6.0〜7.0mmol/L.負荷後2時間高血糖の範囲を7.8〜11.1mmol/Lと定義しており.これを超えるものを糖尿病性高血糖とみなしている。 ストレス性高血糖のレベルにはまだ明確な限界がない。 一般的には.空腹時血糖値が7.0mmol/Lを超えるか.病院内で2回以上無作為に血糖値を測定した結果.11.1mmol/Lを超えた場合にストレス性高血糖と診断されるとされている。 しかし.Van denBergheのインスリン集中療法試験の結果では.血糖値が6.0mmol/Lを超えるとストレス性高血糖と診断される。 糖尿病患者における高血糖に関連した問題は詳細に報告されており.外科医から十分な関心を受けているので.本稿では触れない。 外科医の中には.重篤な外科患者におけるストレス性高血糖が引き起こす問題についてほとんど知らない者もいるが.それでも深刻に受け止めなければならない。 2.ストレスと糖代謝障害 外傷.重篤な感染症.大手術.重症膵炎.その他の重篤な病気が身体を危険にさらすと.身体はストレス状態になり.一連の反応が続くが.その中でも高血糖と蛋白異化が加速されるため.代謝能が高くなる。 カテコールアミン.グルココルチコイド.成長ホルモン.グルカゴン.インスリンの分泌増加を含む神経内分泌反応の刺激.しかし.超正常反応の場合.拮抗ホルモンが優勢になり.高血糖を誘発する。インスリン拮抗ホルモンのレベルが上昇し.標的細胞レセプターの数が減少し.インスリンの生物学的効果に影響を及ぼす。 末梢組織から肝臓へのアミノ酸の流入は糖新生を刺激する。 ストレス時には.ピルビン酸脱水素酵素活性が低下し.血中乳酸が増加するため.糖新生が亢進する。 3.重篤な外科手術患者に対する高血糖の影響 ストレス性高血糖は急性の一過性高血糖であるが.有害な病態生理学的作用をもたらし.創傷治癒の困難.原疾患の病理学的作用の悪化.回復への影響や遅延.感染症罹患率の上昇.多発性神経炎.多臓器不全.さらには死亡など.糖尿病患者における高血糖と同様の合併症を引き起こすこともある。 Van den Bergheらは.高血糖で集中治療室に入院した1,548人の重症患者を対象に.インスリンやその他の薬剤を用いて高血糖をコントロールし.集中治療室における重症患者の死亡率や院内死亡率を低下させ.合併症のリスクを低減させた。 高血糖患者の罹患率および死亡率は16％であったのに対し.前者は3％と有意に高く.ストレス性高血糖にはより注意を払う必要があることが示された。 外科的高血糖の治療は.そのほとんどが一過性のものであり.ストレッサーが解除され.末梢のインスリン抵抗性が改善することによって徐々に消失することが多い。 治療の原則は.まず原疾患を積極的に治癒させ.外因性グルコースの投入を厳格にコントロールすることである。 上記の治療を行ってもなお血糖が上昇し続ける場合は.外因性インスリン療法を行い.血糖を4.0-6.1 retool/Lの間にコントロールする必要がある。 集中的なインスリン療法は.血糖値をコントロールするだけでなく.身体の免疫機能を改善し.感染症の発生率を低下させ.患者の予後を改善することができる。 高血糖の治療中に低血糖が起こると.起こらない場合よりも危険性が増すため.低血糖の発生に注意することはさらに重要である。 低血糖の原因として外因性インスリンの投与が挙げられるが.低血糖の発生を予防するためには.①血糖値を注意深くモニターし.心拍数の増加.落ち着きのなさ.皮膚の発汗過多などの低血糖の臨床症状に注意すること.②高血糖を是正するために低用量インスリン圧送を提唱すること.③総合的な治療を強化し.栄養状態を改善し.感染症を積極的にコントロールし.重篤な肝不全や腎不全を是正すること.などに注意する必要がある。