骨肉腫の治療を外科的切除ではなく.化学療法だけに頼るのは無意味である。 骨肉腫の場合.最終的には手術で腫瘍を取り除く必要があり.腫瘍をきれいに取り除かなければ患者さんは助かりません。 骨肉腫の外科的治療は非常に重要かつ不可欠であると言えます。 骨肉腫の外科的治療で四肢の温存率は高いのでしょうか？ 四肢温存率は化学療法の効果と関係があるのでしょうか？ 当院や海外の主要病院での骨肉腫の四肢温存率は約90％です。 四肢温存率は.腫瘍の増殖部位.例えば.腫瘍が四肢か骨盤か脊椎か.腫瘍が重要な血管や神経を取り囲んでいるか.切除後の軟部組織の被覆が十分か.などに密接に関係しています。 また.四肢温存率は化学療法の効果とも関係があり.化学療法の効果が高ければ高いほど.四肢温存率は高くなります。 化学療法の効果が低く.浮腫帯が重くなる場合は.切断を検討することもあります。 四肢温存ができない患者さんは？ 1.腫瘍が重要な血管や神経に囲まれている.または通っており.腫瘍の全摘出が困難なため.この場合.四肢温存はできない.2.骨再建のために腫瘍を切除した後.軟部組織の被覆が十分にない.この場合.四肢温存は危険.3.化学療法が耐えられない.または化学療法の効果が悪い.予後はハイリスクと考えられる.この場合は四肢温存治療は不適.4.活動性感染がある場合は四肢温存手術の禁忌とする。 また.上記の状況以外にも.患者が主体的に協力しない場合や.四肢温存の過程で家族の協力が得られない場合も.四肢温存は禁忌とされています。 四肢温存にはどのような種類がありますか？ 小児によく使われる四肢温存術はどのようなものですか？ 四肢の温存には.（1）腫瘍を利用した人工関節置換術.（2）大型の同種骨移植.（3）自家骨形成などの自家骨移植が一般的である。 その中でも腫瘍を利用したプロテーゼは.現在最も多く利用され.最も成熟した技術である。 しかし.プロテーゼが一生体内にとどまることができず.長い年月を経て緩みなどによる二次的な再置換を起こす可能性があるなど.一定の合併症があることも事実です。 また.同種骨移植術はより一般的な手術方法であり.それに伴って発生する同種骨の大きな部分が治らないという問題は.いまだに解決されていません。 自家骨移植術は.現在では当院でも一般的な手術方法となっていますが.患者さんの腫瘍が長骨の途中に生じていること.さらにこの術式を行う場合は両関節端の骨が十分に保存されていなければならないなど.その適応は非常に限られています。 しかし.自家骨再配置術の適応となる患者さんであれば.腫瘍を切除した後に自家骨で再建することができ.長期成績も良好で.ゆるみや感染などの問題もないと期待されています。 ローテーションプラスティに関しては.海外では一般的で.中国ではあまり使われていません。 患者さんの年齢が低いほど.四肢温存治療の効果が低いというのは本当でしょうか？ これは本当です。 若い患者さんほど骨髄腔が薄く.骨髄腔が薄いほど髄腔針の挿入が困難になり.根幹が細くなり.長く細い根幹脛骨では.経年的に人工関節が破損する可能性があるのです。 そのため.若い患者さんの場合は.適合するプロテーゼがあるかどうかなど.術者が検討する必要があります。 また.患者さんは比較的若いので.片足は成長期.もう片足は義足で成長しない時期です。 その結果.時間の経過とともに両下肢の長さが不揃いになることがあります。 また.年齢が若いため.機能訓練への協力が得られず.人工関節置換術後に関節のこわばりや関節機能の低下が生じることがあります。 したがって.患者が若ければ若いほど.四肢の温存は難しく.温存の選択肢を慎重に検討する必要があります。 大腿骨遠位部骨肉腫に対する四肢温存-腫瘍性プロテーゼを枠から外した場合の脛骨近位部への腫瘍性プロテーゼ置換術 四肢温存の本当の意味を知る写真 —-骨肉腫患者の骨切除技術。 手術成功後.完全に自分の足が使えるようになる 骨肉腫患者における長さ調整用人工関節 骨肉腫患者における四肢温存のための同種構造骨移植の適用。