概要
高病原性鳥インフルエンザウイルス肺炎は、オルソミクソウイルス科インフルエンザA属の鳥インフルエンザウイルスによって引き起こされる。 16種類のHA（ヘマグルチニン）亜型と9種類のNA（ノイラミニダーゼ）亜型に分けられる。 ヒトの鳥インフルエンザは、鳥インフルエンザA型ウイルスの特定の亜型の一部の株によって引き起こされる急性呼吸器感染症であり、肺炎や多臓器不全（MODS）を引き起こすことがある。 近年、H9N2亜型、H7N2亜型、H7N3亜型の鳥インフルエンザ・ウイルスによるヒト感染の証拠が得られており、WHOはこの病気がヒトの健康に対する最大の潜在的脅威のひとつであると警告している。
原因
鳥インフルエンザウイルスは、オルソミクソウイルス科インフルエンザA属に属し、16のHA亜型と9のNA亜型に分類される。 ヒトに感染する鳥インフルエンザウイルスの亜型は、H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3などがあり、中でもH5N1に感染した患者は重篤な状態に陥り、罹患率や死亡率が高いことから、高病原性鳥インフルエンザウイルスと呼ばれています。 H5N1にヒトが感染した場合、発症1〜16日後に患者の鼻咽頭部から分離されたウイルスから検出される。 ウイルスRNAはほとんどの患者の血清と糞便、および少数の患者の脳脊髄液から検出されているが、尿検体は陰性である。 糞便や血液が感染を媒介するかどうかは不明である。 H5N1へのヒト感染は鳥からヒトへの感染と一致しており、環境からヒトへの感染も存在する可能性がある。
症状
潜伏期間は1～7日で、多くは2～4日である。 鼻水、鼻づまり、咳、咽頭痛、頭痛、筋肉痛、全身倦怠感を伴うこともある。 吐き気、腹痛、下痢、希薄な水様便などの消化器症状を伴う患者もいる。
重症患者は、高熱、疾患の急速な進行、ほとんどすべての患者に臨床的に重大な肺炎、しばしば急性肺障害、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、肺出血、胸水貯留、全血球減少、多臓器不全、ショック、ライ症候群（Reye症候群）、その他の合併症がみられる。 敗血症は細菌感染に続発することがある。
検査
末梢血白血球数が減少または低下し、特にリンパ球が減少する。 ウイルス抗原および遺伝子検査により、A型インフルエンザウイルス核蛋白抗原（NP）またはマトリックス蛋白（M1）、鳥インフルエンザウイルス亜型H抗原を検出することができます。 RT-PCR を使用して、鳥インフルエンザウイルス亜型特異的 H 抗原遺伝子を検出することもできます。 鳥インフルエンザウイルスは、患者の呼吸器検体（鼻咽頭分泌液、口腔うがい液、気管吸引液、呼吸器上皮細胞など）、特に上気道検体から分離することができます。 診断には、罹患初期および回復期の血清中の鳥インフルエンザウイルスの亜型株に対する抗体価が4倍以上に上昇することが役立ちます。
胸部画像では肺内ラメラ影が認められることがある。 重症例では、肺内病変は急速に進行し、肺の大きな斑状の肉眼的ガラス状陰影と固形像を示し、末期には両肺にびまん性の固形陰影を示し、胸水を伴うこともある。
診断
病因、臨床症状および臨床検査に基づいて診断される。
治療
H5N1感染が疑われる、または確認された患者はすべて入院させ、臨床観察と抗ウイルス治療のために隔離する。 対症療法に加え、できるだけ早期（発症から48時間以内）にオセルタミビルを経口投与する。
重症の高病原性鳥インフルエンザウイルス肺炎患者は、多臓器機能不全を予防・治療するために、人工呼吸器による補助と集中的なモニタリングを必要とすることが多い。 副腎皮質ステロイドを使用することもできますが、その効果は不確実です。抗ウイルス活性と免疫調節活性を併せ持つαインターフェロンも試すことができます。 回復した患者の血清があれば、それを使用して患者の血液中のウイルスの力価を著しく低下させることができる。