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概要：閉鎖性腹膜炎は一般外科でよく見られる急性腹症の一つであり，本症例は急性虫垂炎による閉鎖性腹膜炎の1例である． 本症例は.虫垂からの滲出液による腹膜の何らかの刺激により.急性虫垂炎による限局性腹膜炎を呈した。 緊急手術（腹腔鏡下虫垂切除術）と術後の投薬による対症療法により.順調に回復し治癒に至ったが.本症例では.虫垂からの滲出液により腹膜を刺激し.急性虫垂炎を呈した。
基本情報】女性・52歳
病気の種類】閉鎖性腹膜炎.急性虫垂炎
病院】錦州中央病院
相談日】2022年4月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下虫垂切除術）＋薬物療法（セファゾリンナトリウム注射剤.オルニダゾール錠剤）
治療期間】5日間入院
治療結果】良好な回復・復調
I. 初回相談
患者は1日前からの吐き気・嘔吐を伴う転移性右下腹部痛で来院した。 外来で虫垂の超音波検査を行い.右下腹部に低エコー域を示唆し.急性虫垂炎を疑って入院となった。
腹部診察：右下腹部に触知可能な圧迫痛があり.反跳痛と局所的な筋緊張を伴う疼痛表現であった。 血球数：白血球が上昇した。 虫垂の超音波検査で右下腹部の低エコーが示唆された（虫垂炎は除外されなかった）。 予備診断：1.限局性腹膜炎.2.急性虫垂炎。 私は.患者さんとご家族に現状を説明し.緊急手術治療を提案し.患者さんとご家族は審議の結果.同意されました。
（血液検査）
II.治療
身体診察と予備的判断の結果.限局性腹膜炎は急性虫垂炎の二次的疾患であり.原疾患の積極的治療が必要と考え.緊急に術前定型検査（心電図.凝固機能.血液型など）を行い.病状説明と緊急外科的治療を勧められた。 患者は腹腔鏡手術に同意し.その後緊急手術指示が出され.緊急全身麻酔による腹腔鏡下探索手術を受けた。 手術後.病棟に戻り.消炎剤などの対症療法（セファゾリンナトリウム注射剤＋オルニダゾール錠剤による消炎剤治療）を行った。
III.治療結果
腹腔鏡手術の結果.限局性腹膜炎は治癒し.病変のため虫垂は切除された。 入院5日目.患者は順調に回復し.元気であった。 手術の切開部は一段階で治癒し.抜糸して退院となった。 従来の開腹手術よりも審美性に優れ.虫垂は回収袋を介して摘出されるため.切開部や手袋が直接触れることがなく.術後の出血や感染の可能性も低く.患者さんに満足していただきました。
IV.注意事項
治療後.症状が改善されたことは喜ばしいことですが.退院後は安静に留意すること.食事は徐々に普通食にすること.空腹や満腹になりすぎないこと.胃腸の蠕動を促進し腹腔内の癒着の発生を抑えるために活動的になること.気候の変化で保温に注意し腹部に熱を加えること.新鮮な野菜や果物を多く食べ.適切に栄養強化することを患者さんにお伝えしなければならないことがあります。 切開部がまだ完治していないため.1週間後に水浴びをし.状態に変化があれば.速やかに総合外科クリニックで診察・治療することをお勧めします。
V. 個人の洞察力
本症例は.限定性腹膜炎を伴う急性虫垂炎は一般外科でよく見られる疾患であり.これ以上進行させないために早期に受診すべきこと.そして緊急手術が最も簡単で効果的に治癒させる治療法であることを示しています。 現在では腹腔鏡手術が広く普及し.手術ダメージの軽減.術後の回復の早さ.治療期間のさらなる短縮.切開部の美しさなど.治療成績は大きく向上しています。 結論として.急性虫垂炎の患者さんには腹腔鏡手術が今でも推奨される治療法です。