術後腹部癒着の危険性には.直接的な危険性と間接的な危険性があります。直接的な危険性としては.急性腸閉塞.慢性腹痛.不妊症などがあり.これらは腹部癒着が直接原因となる二次的な疾患である。間接的な危険としては.腹部癒着によるその後の手術の困難さ（切除の困難さ.手術時間の延長.術中・術後合併症のリスク増加など）がある。 急性腸閉塞は腹部癒着による最も一般的な合併症です。癒着による術後の慢性腹痛も同様に.その直接的な危険性の一つであるが.癒着性慢性腹痛の臨床管理については.これまで議論があった。第一に.癒着性慢性腹痛自体の明確な定義と診断基準がないこと.第二に.ほとんどの研究でこの問題が回避されているため.この合併症の正確な発生率はまだ不明である。いくつかの研究では.腹腔鏡検査は慢性腹痛の病因の特定に役立ち.癒着剥離は治療目的で行うことができるとされている。しかし.反対派は.癒着剥離自体が新たな癒着の形成につながる可能性があり.出血や腸の損傷など他のリスクもあると主張しています。また.慢性的な腹痛は再発しやすいものがほとんどです。そのため.腹部癒着が広範囲に及ぶ慢性腹痛患者に対して.広範囲な癒着剥離の有用性を支持する臨床的根拠が乏しいのが現状です。 腹部癒着の間接的な効果は.主にその後の手術への影響に反映される。臨床研究により.腹部癒着は開腹手術と腹腔鏡手術の両方で.手術時間の大幅な延長につながることが実証されている。さらに.腹部癒着はその後の手術で術中腸管損傷の可能性を高め.それによって術後合併症のリスクを増大させる。腸管損傷に関連する危険因子として.過去の手術回数や肥満が挙げられる。腹腔鏡下癒着剥離術は腸管損傷のリスクを著しく高める可能性があることに注意が必要です。 では.術後の腹部癒着形成を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか。 100年以上前から.術後腹部癒着予防のための戦略やツールが何百と文献に報告されており.それらは大きく分けて.固体バリア.液体またはコロイドバリア.外科的原理.細胞工学.薬理的予防.複合プロトコルの6つに分類されます。現在.臨床で広く用いられているのは.バリア方式と低侵襲手術の原理が主であるが.癒着予防の標準プロトコールとなる方法・手段は存在しない。 バリア型癒着防止剤の作用機序は.主に水和浮遊効果やバリア効果により.隣接する腹膜間の物理的隔離を実現し.癒着の発生を防止するものである。主に物理的なバリア効果によって癒着の発生を防ぐ固形バリアは.臨床で使用されている主な製品カテゴリーであり.最も確実な効果を発揮する。腹膜との間に物理的なバリアを形成し.吸収の速度論的パラメータが液体やコロイドに比べて制御しやすく.予測しやすいという利点がある。 液体やコロイドのバリア製品は.主にその水和効果と浮遊効果によって機能する。これらは腹腔内全体を覆うことができ.腹腔鏡手術に使用しやすく.生分解性であるという利点がある。術後の腹膜癒着は組織損傷に由来するため.臓器や腹膜の損傷を軽減できる手術手技であれば.理論的には腹膜癒着の予防に使用できるが.低侵襲手術だけでは癒着形成を完全に防止することはできない。術中.外科医は低侵襲手術の原則に十分な注意を払う必要がある。例えば.パウダーグローブの回避.穏やかな操作.慎重な止血.生体適合材料でできた小口径縫合の選択.十分な現場灌流.組織の乾燥の回避.単極電気凝固法の使用の最小化.壊死組織の可能限りの除去.腹膜閉鎖前に残留物や血餅の可能限りの除去を行うことである。 近年.癒着防止の分野では.細胞技術が徐々に注目されるようになってきた。そのメカニズムは.損傷した中皮組織や細胞を生体組織や細胞で置換することにより.正常な治癒を促進し.病的治癒を抑制し.癒着形成の防止という目的を達成することである。しかし.細胞技術の臨床応用はまだ黎明期であり.この方法の臨床応用にはまだまだ困難が残されている。