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概要：今回の共有症例は.二次性腹膜炎の患者である。患者は著しい腹痛.右上腹部の圧迫痛を伴う触知可能な胆嚢腫大.反跳痛と局所の筋緊張を伴い.上腹部のCTで胆嚢炎と胆嚢結石が示唆され入院となった。患者の身体症状や付帯検査から二次性腹膜炎と診断し.腹腔鏡下胆嚢摘出術を行い.原疾患だけでなく二次性腹膜炎も消失させた。術後は症状が消失し.順調に回復した。
基本情報】女性.72歳
病気の種類】二次性腹膜炎
病院】錦州中央病院
受診日】2022年6月
治療方針】外科治療（腹腔鏡下胆嚢摘出術）＋点滴（メロペネム注射薬.オルニダゾール注射薬）。
治療期間】7日間の入院と定期的な経過観察
治療効果】良好な回復.治癒.退院
I. 初診時
普通の日勤で.消化器内科から診察依頼があり.急いで消化器内科病棟に行きました。消化器内科の医師と簡単にコミュニケーションをとったところ.患者は突然の腹痛発症で入院し.入院前にいくつかの検査を済ませたとのことでした。
診察の結果.右上腹部に腫大した胆嚢を触知し.圧迫痛があり.反跳痛と局所の筋緊張を伴う著しい腹痛であり.続発性腹膜炎が考えられました。患者・家族との意思疎通を図り.一般外科への転院治療を決定するとともに.現在の実情に応じた緊急手術治療を提案した。患者および家族は治療方針に同意し.当科に転科後.病棟を手配した。
II. 治療経過
転院後.緊急に血液検査.凝固機能検査.心電図.血液型などの術前検査を行い.手術室に連絡し.緊急に準備することになりました。現時点での診断では.急性胆嚢炎と限局性腹膜炎を伴う胆嚢結石と考えられ.腹膜炎は二次性であるため.胆嚢を除去する外科的治療が必要であることが判明した。
患者の年齢もあり.手術のダメージが少なく.術後の回復が早い方法として腹腔鏡下胆嚢摘出術が勧められました。患者さんのご家族と話し合った結果.全員が手術治療を受けることに同意し.手術のインフォームドコンセントにサインをしました。
手術中.胆嚢は壊疽を起こし大きな張力を受けており.周囲に滲出液が認められた。胆嚢は外科的に摘出され.病理検査に回された。手術後，病棟に戻り，メロペネム注射剤とオルニダゾール注射剤の併用で消炎治療を行った。術後7日目.患者は順調に回復し.退院した。
III. 治療効果
患者は病変のある胆嚢を摘出する手術治療を受け.原疾患が治癒したため.二次性腹膜炎も治癒した。患者が選択した手術方法は低侵襲で侵襲性が低いため.術後2日目には換気を再開し.徐々に違和感なく食事を摂ることができるようになった。術後の腹痛や膨満感もなく.低侵襲手術のため切開部の美観も良好であった。抜糸から7日後.切開部の治癒は良好で退院基準を満たしたため.退院となりました。全体的な治療過程が比較的スムーズであったため.患者さんとそのご家族は治療に対して満足の意を示されました。
IV. 備考
積極的な治療により.身体が回復し.患者さんにとって大変喜ばしいことであった。また.胆嚢摘出術後は適応に時間がかかるため.油っこい食事は避けるべきですが.下痢などを起こしやすいので.家族は食事を通じて患者の胃腸の状態を適切に調節する必要があります。患者は手術後の労作を避け.栄養を強化し.新鮮な野菜と果物を多く食べ.辛いもの.刺激物.脂っこいものは控えたほうがよい。また.患者さんとそのご家族は.術後1ヶ月目に胆嚢の超音波検査と定期的な血液・生化学検査を受け.回復状況を確認する必要があることに留意してください。
V. 個人的見解
二次性腹膜炎は一般外科で比較的よく見られる腹部疾患であり.その多くは腹腔内臓器病変に起因する。本症例では.胆嚢結石が胆嚢頚部に嵌入し急性胆嚢炎となり.胆嚢の過度の緊張により胆嚢壊疽を起こし.その後二次性腹膜炎に至った。手術が適時に行われないと.胆嚢穿孔.さらには汎発性腹膜炎から腹腔内感染を起こし.感染性ショックを起こして患者の生命を脅かす可能性があるが.この患者は適時に受診.適時に手術を行ったので.順調に回復している。このことから.二次性腹膜炎の治療では.特に手術のタイミングが重要であることがわかります。