乳房の悪性腫瘍は.正常な組織の遺伝子変異によって発生します。 乳房の上皮組織から発生する悪性腫瘍は乳がん.乳房の非上皮組織から発生する悪性腫瘍は乳肉腫と呼ばれています。 そこで.乳房の腫瘍が良性か悪性かを見極める方法をご紹介します。 I. 形状，密度および縁 良性腫瘤は，ほとんどが楕円形および円形で，密度の高い陰影があり，境界は滑らかで鮮明，通常は単発性であるが，線維腺腫は多発性であることがある。 また.被包性血腫などの良性腫瘍.悪性腫瘍.脂質嚢胞などもあり.これらも高密度である。 しかし.単純がんや髄膜がんのように.楕円形で縁が滑らかでシャープな悪性腫瘍も少なくないため.良性病変と誤診されやすいのです。 悪性腫瘍は.腫瘍間の周辺組織内での浸潤性増殖により.しばしば小葉状.星状またはバリ状である。 また.良性病変では.触診での腫瘍の大きさに合わせた腫瘍の影がX線に映ることが多いのですが.乳がん腫瘍では.触診では大きくても画像では小さいという特徴があり.X線で映るしこり影は触診の約1/2の大きさになることが多いのです。 そのため.放射線科医がX線フィルムを観察する際には.臨床検査を行うことが特に重要です。 良性石灰化は.ほとんどが間質に分布し.まばらに散在し.不均一で形状が変化し.腫瘤内に5個/cm2以上の石灰化が存在する。 悪性腫瘍では.乳管の実質および小葉に石灰化周辺が認められ.密度は不均一で.大きさはさまざまで.20個/cm2以上の石灰化が小さなロッド.ドット.シルト状の形で.ほとんどが腫瘍の境界の外側にあります。 また.X線で微小石灰化があっても.臨床的に腫瘤を触知できない患者さんもいますので.定期的に診察し.必要に応じて方向性穿刺を行うことで.早期癌や微小癌の診断率を向上させることができます。 末梢血管と周辺組織の変化 良性腫瘍では末梢血管の肥厚はなく.血管は一般に圧迫されている。 腫瘤は周辺組織を圧迫.押圧しており.局所の腺構造は明瞭である。 悪性腫瘍では.肥厚した排液血管や無秩序な血管が見られます。 通常.左胸の静脈は右胸の静脈に比べてやや太く.1：14以上の比率になると乳がんの可能性があると考え.経過観察する必要があるとされています。 悪性腫瘍の線維増殖に体内組織が反応し.脂肪と正常な乳房実質の界面が歪むため.悪性腫瘍の周囲の組織がぼやけ.歪み.正常な形状を失い.正常組織と交差してしまうのです。 密生乳房では.腫瘤の影が腺に隠されています。 悪性腫瘍の兆候は.局所的な構造障害だけであると思われ.その時点では.がんの可能性を除外するために超音波探傷や複数の生検が実行可能である。 良性腫瘍の場合.乳頭からの溢血はほとんどが黄色または乳白色で.ダクトグラムでは表面が滑らかな円形または円形の充填欠損や.ダクトの中間部に「カップ型」のダクト断面を認め.明らかに拡張していない柔らかいダクトの湾曲を認めます。 悪性腫瘍の場合.乳頭分泌物はほとんどが血性である。 ダクトグラフィーでは.不規則で硬い壁を持つ拡張したダクトと.不規則でカリフラワー状の内腔の充填欠損が確認できます。 V. 乳頭の陥没と皮膚の肥厚 この徴候は悪性腫瘍にしばしば見られ.主に管腔.腺構造および皮膚リンパへの癌細胞の浸潤.鬱血およびリンパ水腫が原因である。 しかし.乳頭陥没や皮膚肥厚は急性乳腺炎や乳管炎でも見られるので.臨床歴と密接に関連させる必要がある。 結論として.放射線科医として.良性・悪性乳腺腫瘍の特徴的なX線像を認識するだけでなく.微妙な間接的徴候や症状を注意深く観察し.家族歴のある女性.有病者年齢層.帯状・混合乳房が多い方などを定期的にフォローアップし観察する必要があります。 こうして初めて.乳がんの診断が飛躍的に向上するのです。