乳がんの病因・病態に関する認識 漢方医学における乳腺腫瘍の議論は.隋の時代の晁元方（ちょうげんほう）の『病源論』にさかのぼり.「乳房に隠れた核で.痛まないが徐々に大きくなり.硬いものを石榴と呼ぶ」と書かれています。 核が小さいか.亀の将棋の駒のようで.赤くなく.痛みもないが.長年蓄積して次第に大きくなり.f岩が熟したザクロのように崩れて割れたり.深い穴に内出血している場合は.肝脾の鬱憤と気血不足で.乳岩と呼ぶ」と.「乳岩」の名を初めて使い.その病因が「肝脾の鬱憤と気血不足」にあると指摘したのである。 元代の朱丹渓は『格致有倫』という本の中で.「女性の怒りと鬱が一夜にして蓄積され.脾気が枯渇して肝気が逆流し.将棋の駒のような隠れ核ができ.痛みやかゆみはなく.数年かけて発症し.その痛みは岩倉状のため乳岩と呼ばれ.不治である」と指摘し.次のように述べている。 明の時代.陳思公の著書『外科真義』には.「初めは豆ほどの大きさだが.次第に将棋の駒のようになり.半年.2年.3年と痛みもかゆみもないが.次第に大きくなり.痛みがあり.後にはトウモロコシを積んだように.あるいは二重鉢のように膨らみ.色は紫色になる」と記されています。 腫れは洞窟のように深く.あるいは蓮のように凸状で.出血すると悪臭を放つほどの激痛です。 この病を犯す者はみな百死に一生を得る」と.「乳房炎」の漸進的な発症過程を詳しく説明し.治療の難しさと予後の悪さを指摘している。清朝では.高潔の『潰瘍学見聞録』が.『外科真書』に基づいて予後に「心を澄ますことができれば」と付け加えている。 あなたの心をクリアすることができれば.ないハングアップ.ない障害.治療に消極的である必要はありません.まだ延長することができ.ときに無料リモートサン.脾臓スープや利益気栄養栄スープメインの味を追加するには.この病気潰瘍体弱い.ノート.即死.とのキャンプ証拠の損失のように出血もある”。 上記の医学書からは.その多くが「肝・脾の鬱憤.気血の不足」と関連付ける傾向があり.特に鬱病が病気の発症に関与していることがわかります。 現代医学では.乳がんは卵巣機能.結婚や授乳.遺伝的要因が関係していると考えられています。例えば.エストロンやエストラジオールの異常増殖やエストリオールの不足が乳がんの発生に関係すること.独身女性や既婚女性で子供を産んでいない人の乳がん発生率は高く.出産した人と授乳していない人では乳がん発生率が違い.授乳していない人の方が発生率が高く.一等親が乳がんの女性の発生率は家族のない人の2-3倍になると言われています。 第一度近親者が閉経前に両側乳癌であった場合.相対リスクは最大で9倍となる。 また.過去に良性乳腺腫瘍の既往がある女性では.発生率が高くなります。 その他.放射線.ウイルス.化学的刺激物.糖尿病などの特定の病気も.乳がんの発生率を高める要因になります。 先人の経験と現代医学の研究成果から.漢方の経絡だけでいえば.乳首は足厥陰肝経の一部.乳房は足陽明胃経の一部.乳房外正面と脇の下は足少陽胆経の一部であることが指摘されています。 しかし.注目されていないのは.女性の生理には特殊性があることです。 例えば.『女医概論』では.「月経水も陰血で.打脈と任脈から出るもので.上は乳.下は月経水」と指摘し.『生薬概論』にも「上は乳.下は月経水」と書かれている。 “二つのチャクラ “が乳汁と月経水をつなぐということです。 月経は卵巣機能.乳房や乳汁は結婚や授乳と関係があるので.乳がんと卵巣機能.結婚や授乳の密接な関係を理解するのは難しいことではありません。 また.『盛氏総記』には.「女性はリズムが基本であり.リズムを失い調和がとれなくなると……気が鬱滞して分散せず.乳房の間に溜まり.硬くなったり腫れたりして.痛みを核とする」とあり.リズムがこの病気の発症の病的基盤の一つであることが示されています。 また.乳がんは20歳未満では非常にまれであり.30歳未満ではまれであることが最近の研究で明らかになっています。 乳がんの発生率は35歳から年々増加し.この増加はほぼ一生続き.45歳から50歳の間にわずかに横ばいになり.その後再び急激に増加します[2]。 このことは.中医学の経絡と肝鬱・脾虚の学説だけでは.病因の解釈がまだ完全とは言えないことを示唆している。 黄帝内経に？ スウェン？ 上宮天真論』では.女性は35歳以前は年をとるにつれて「腎気が強く.天寿が極まり.任脈が開き.太衝が強い」.体が丈夫なので病気に対する抵抗力が高まり.年をとると「陽明脈が衰え.三陽脈が減り.任脈が弱り.太衝が衰え.天寿が尽きる」と指摘されている。 “乳がん “の発生・進展の重要な原因であることは間違いありません。 任脈が開き.太衝脈が強い」のは「腎気が強く.天氣がある」からなので.「任脈が弱く.太衝脈が弱く.天氣が消耗している」のは「陽明脈が弱い」からで.これも乳癌の発生・進展の重要な原因であることに間違いありません。 つまり.パンチチャクラとレンチャクラの充実度は.脾臓と腎臓の状態と密接に関係しているのです。 したがって.乳がんの発症は.肝・脾の鬱憤や怒り.気血の不足.脾腎の不足による両経の調和不足がほとんどであり.正虚邪固の病であるといえます。 主剤は病気の原因に応じて処方され.病気のメカニズムの変化に応じて加減されます。 いわゆる「肝・脾鬱・怒」の患者さんは.肝の滞りや熱があり.焦りやイライラ.夜間の不眠や落ち着きがなく.脾胃の不調和で心煩し嘔吐することが多いので.沙神.オウゴン.清韓夏を加えた丹参解毒散で清熱し炎症を取り.胃を調和させ吐かせなくすることが多いのです。 気血両虚の場合.ハトムギ.遠志.艾葉根.茯苓.蓮肉.竜眼肉に附子.気陰両虚の場合.大黄.五加皮に附子.天門冬.生姜.附子.和尚武.根茎が主薬とされる。 Poria.Radix Astragali.Radix Angelicae Sinensis.Radix Paeoniae Albaが適宜添加される。 上記の主処方を基本に.精神を安定させるヘスペリジン樹皮とイヌホウズキ.または血を養い精神を安定させるヒノキの種と揚げナツメの種を補い.清熱解毒.軟化.節を散らす山査子茸.浙北木.昇竜木.砲爪.亀爪などを補います。 骨転移のある人には.肝腎を補い腱や骨を丈夫にするムクナマメ.クワ.牛膝.鶏血蔓を.局所の痛みには.ヘチマ.ルトン.王布六星.クルクマ.トリゴン.亀虫.ダイロンなどを加えて.瘀血を活性化し痛みを緩和.自然発汗には甘麦大棗湯.胸水のある人には半方剤.豚骨を与えます。 症例1 症例1：方慕慕.女性.80歳.北京出身.初診は2003年8月。 2002年6月に左乳癌の修正根治手術を受け.術後病理検査で浸潤性乳管癌.腋窩リンパ6/16.estrogen receptor (-).progesterone receptor (-) と診断された。 2003年7月.左鎖骨上リンパ節と左頚部リンパ節への転移.最大2.5×3.0cmの大きさのものが1.0×1.5cmに縮小したため.がん専門病院で放射線治療が行われた。 初診時は.顔色が黄色く.まぶたが青白く.イライラして口が渇き苦い.夜眠れない.食欲不振と嘔吐.便が乾く.舌が黒く毛が黄色い.脈が細いなど.うつ状態であった。 血液検査：WBC 3.8×109/ L, N 58%, Hb 82g/L. 便潜血検査(-)。 証は肝鬱・脾虚に属し.鬱積して熱を生じ.気血が不足し.邪毒が停滞する。 治療は肝を浚い脾を強め.義を支え邪を逐うことである。 漢方キノコ10g.夏侯惇12g.紫微10g.ホップフアンピ30g.クワイカ骨10g.蜂の子5g.鶏の巣30g.生サンザシ10g.草カサ揚げ10g.蓮葉10g.草ヘソ15g.草焼き10g 2日ごとに1回.毎日2回に分けて服用すること。 5年以上の治療で.症状はかなり緩和され.気力も充実し.食欲や夜間睡眠も改善し.便通もスムーズで気分も安定し.血算も正常範囲で繰り返しチェックされ.2008年6月の表層リンパ節の超音波検査では.左鎖骨上と左頸部リンパ節の最大の転移病巣は0.8×1.2cmに縮小していました。 症例2 張木茂.女性.43歳.北京市出身.初診は2001年8月。 2001年2月に左乳房切除術を受け.病理学的に浸潤性乳管癌.腋窩リンパ2/11.estrogen receptor (+).progesterone receptor (+) と診断された。 ゲイナー＋ピリドキシンによる化学療法を6回行い.放射線治療も並行して行いました。 初診時には.疲労感があり.顔色が悪く.眠りが浅く.口や便が乾き.舌が薄く.脈が弱いことが見受けられました。 血液検査：WBC 3.2×109/ L, N 65%, Hb 80g/L. 便潜血検査(-)。 証は気血両虚，右脇虚，邪気滞に属し，治療は脾を強め，気を益し，血を養い胃を調和させ，右脇を支え邪気を払う，次の薬を用いる：生漢姜30g，Radix et Rhizoma Polygonati 15g，炒Atractylodes Macrocephala 15g， Poria 10g，遠志10g，龍眼30g，ナツメ5粒，当帰10g，広目小焼，梅肉10g，九星虫， Curcuma longa 10g， Shuang Hua 10g， 山査茸， 10g，煎じ薬を使用する． ザーベイマオ10g.群青A10g.亀甲A15g.亀板15g.白花蛇舌15g.曹和車15g.夏空草12g 2日に1回.毎日2回に分けて服用します。 6年以上の治療を経て.症状はかなり緩和され.気力も充実し.食欲や夜間睡眠も改善し.気分も安定し.日常の血液検査も正常範囲を繰り返し.表在リンパ節の超音波検査.肺CT.腫瘍マーカーでも再発・転移が見られず.現在も治療中です。