旧正月明けの仕事始めの日.最初の4番はすべて顔面皮膚炎だった。 これらはすべて.張さんが連れてきた患者さんで.本当に心の温かい人だった。 張さんは.昨年.顔の皮膚炎で来院された常連の患者さんですが.その皮膚炎は完治し.現在も再発していません。 張姉は50歳.太っていて.筋肉がしっかりしていて.長年便秘気味で.気性が荒い.風流人です。 昨年10月中旬に顔の皮膚が赤く熱を持ち.かゆみと乾燥で皮がむけている状態で初めて受診し.一年中マスクをつけて外出していたそうです。 10年以上前から再発を繰り返しており.更年期に合わせてここ2年ほど症状が悪化していた。 皮膚は赤く腫れ.痒みがあるものの.舌は青白く太く.薄く白い油膜があり.脈は左側が滑らかで強く.右側は沈んでいて堅い。 これは.暑がりな体質であるにもかかわらず.横隔膜を塞ぐ冷たい飲み物があり.陽気が鬱積して熱となり.頭や顔に上気して皮膚炎に発展していることを示します。 太陰の冷たい飲み物が患者の横隔膜を塞ぎ.陽の気が頭や顔に熱を上昇させているという診断です。 病気の節は.手の太陰の肺経と足の太陰の脾経が交差する横隔膜にあります。 したがって.涼脾散に霊・甘・五・江・辛・夏・杏仁大黄湯を組み合わせるとよいのですが.杏仁大黄湯は.桂枝茯苓丸.桂枝茯苓丸.桂枝茯苓丸.桂枝茯苓丸.杏仁大黄湯.桂枝茯苓丸.杏仁大黄湯.杏仁大黄堂を組み合わせると.より効果的です。 他の薬の使用を中止する。 1週間後.赤み.腫れ.痒みはかなり軽減され.便も1日に何度も出ない状態になりました。 前回の処方からRhubarbを削除し.Atractylodes macrocephala 30gを追加し.6回分としました。 皮膚炎はさらに改善し.皮膚の剥離が多くなり.便は以前より希薄になり.水様便が1日に数回出るようになりました。 下痢を気にしないようにと.涼迪散を抜いて地黄散を加えるようにとアドバイスされました。 治療後.便はまだ1日数回水様性でしたが.顔の皮膚炎はさらに改善し.赤みや腫れは治まり.かゆみは基本的になく.皮膚の剥離があり.色素沈着は残っていました。 顔の発疹は完全に消え.皮膚は以前より白くなり.便は1日1回.少し形が崩れる程度になった。 この場合.苓甘呉姜辛夷大黄湯は金桂瑤のもので.記事には “顔が酔うように熱い場合は.胃の熱が上がって顔を燻すためなので.大黄を加えて和らげる “とあります。梁塵秘抄と地黄秘抄は.大黄と意図が似ているが.帰属のレベルが異なる。 アーモンドの重用はむくみの解消にあり.記事には “水分がなくなり嘔吐が止まり.人の形がむくんでいるときは.アーモンドを加えてメインとする “とある。 昔.顔の皮膚炎の患者さんが.アーモンドを粉にして冷水に混ぜて顔に乗せていたら.顔の皮膚の赤みや腫れがなくなり.とても効果があったと言われています。