「昔は血圧が高くなかったのに.結核が見つかってから血圧が高くなり.薬を飲んでも効かなくなった」という患者さんも少なくありません！ また.抗結核薬を飲むたびに血圧が上がるという患者もいる！ また.「長年血圧が高く.薬でうまくコントロールできていたのに.結核になってから薬が効かなくなり.ジェットコースターのように血圧が上がったり下がったりする」という患者もいる！ なぜだろう？ 結核は高血圧を引き起こすのか？ 研究によると.一般的な結核.骨結核などは高血圧を引き起こさないが.腎臓結核などの腎臓病と高血圧は一定の関係があるかもしれない！ ここには高血圧性腎症と腎性高血圧症という概念がある。 前者は高血圧が先行して腎臓の構造的障害を引き起こし.最終的に腎不全に至るものです。 後者は腎臓の病態に続発する高血圧で.腎結核による高血圧もその一つである。 腎結核があっても臨床症状が出ず.体の抵抗力が高まって知らないうちに治っている場合を病的腎結核という。 さらに悪化が続くと.より重篤な高血圧を引き起こすこともある。 しかし.腎結核と高血圧は無関係に独立して同時に存在することもある。 したがって.現時点では腎結核と高血圧は別々に治療すべきである。 近年.結核感染が高血圧の重要な原因の一つである可能性を指摘する著者もいるが.確認されておらず.広く認知されていない2.抗結核薬服用後に血圧は上昇するか？ 現在.第一選択の抗結核薬には.イソニアジド.リファンピシン.エタンブトール.ピラジナミド.ストレプトマイシンがある。 一般に.よく使用される抗結核薬はそれ自体で血圧を上昇させることはないと考えられている。 しかし.もともと高血圧でなかった少数の結核患者に.リファンピシン系薬剤（リファマイシン.リファペンチンを含む）の投与中に血圧上昇がみられ.これらの薬剤の投与中止後に血圧が正常値に戻ったが.これは交感神経の興奮と関連しているとの報告がある。 降圧薬による治療を受けている高血圧患者では.抗結核薬の併用により.肝臓による降圧薬や体内の降圧生理活性物質の分解が促進され.その効果が減弱あるいは無効となり.血圧コントロールが不良となり.血圧変動が大きくなることがある。 最も顕著な影響はリファンピシンである。 リファンピシンは強力な肝酵素誘導剤であり.リファンピシンとニフェジピンの併用により.すでに安定している血圧が急激に上昇したという報告が多い。 このような状況に遭遇した場合は.カルシウム拮抗薬.特にニフェジピンの使用を避けるようにする。 やむを得ず適用する場合は.血圧に応じて増量するか.肝酵素誘導作用が最も弱いリファブチンに切り替える。 また.抗結核薬を一定期間服用すると.肝機能障害や腎機能障害が起こりやすく.肝保護・酵素低下作用のあるグリチルリチン酸二アンモニウムを服用すると血圧が上昇しやすいので.チオプロニンや還元型グルタチオンを投与して肝機能を回復させ.肝細胞を保護することが勧められます3.抗結核薬服用時の副作用は？ どのように軽減できますか？ イソニアジドは肝酵素阻害剤であり.一部の薬剤の代謝を遅らせるので.薬剤の投与量を減らす必要があり.肝機能異常.末梢神経炎（手足の感覚の異常）.精神症状を引き起こし.てんかんを誘発するなどの可能性があります。 ストレプトマイシンは腎臓や脳神経に障害を起こし.めまい.耳鳴り.難聴.唇や口のしびれなどの副作用を起こすことがあります。ピラジナミドは肝障害のほか.痛風につながる血中尿酸の上昇を起こすことがあり.頻脈などの脱水剤と併用しないようにしましょう。 抗結核薬の耐性は世界的な問題となっており.難治性.薬剤耐性の結核患者が著しく増加している。 そのため.抗結核薬の使用は「早期・併用・十分・完治」の8本柱に従うべきであり.現在では標準化化学療法や短期コース化学療法もありますので.詳しくは病院に行ってください。 上記の薬剤に関連すると思われる副作用の有無を注意深く観察することが重要であり.同時に肝腎機能の保護にも注意を払う必要がある。