心臓性悪液質症候群（SOCC）は.心臓弁膜症が重度に進行し.内分泌.代謝.栄養.凝固障害とともに.心不全を特徴とする全身性の症状である。 経腸栄養法（EN）とは.体の代謝を正常に保つために必要な栄養素を口や栄養チューブから摂取する方法です。 非経口栄養と比較した場合の経腸栄養の利点は.栄養素の生理的な吸収と利用がより多く.投与が容易で低コストであり.さらに腸管粘膜の構造とバリア機能が維持されることである。 そのため.消化管が機能する限りは経腸栄養剤を使用することが臨床家のコンセンサスとなっている。 心臓性悪液質症候群（Syndrome of Cardiac Cachexia: SOCC）の臨床的認識は.1989年にHeymsfieldが慢性うっ血性心不全と悪液質の関係を初めて観察したことに始まり.1991年に小井久明らが慢性うっ血性心不全による高度な栄養障害を心臓性悪液質と名付けたことに始まる。 栄養不良は大手術.特にSOCC患者の独立した危険因子であり.心機能への配慮を基本に術前術後の栄養強化.低蛋白血症や貧血の是正が国内外の学者の間で広くコンセンサスを得ている。 Webbらは.突然の致死性不整脈を伴い体重減少が著しい心臓内直接手術を準備している患者に対して.術前の栄養補給は心機能改善に重要であり.対照群に比べ術後生存率が有意に高く.手術の安全性を向上できることを示唆した。 SOCC患者の多くは酸抑制治療を受けており.ペプシンはpH<;4でなければ活性化されず消化吸収に関与できないため.消化管栄養の主成分として非総合タンパク製剤を選択しました。 総合タンパク製剤の大量投与は消化管消化吸収不良を起こし.大腸内細菌による総合タンパク製剤の大量投与は「腸管障害」を引き起こす可能性があるのです "ペプシン "製剤の場合です。 この点.経鼻栄養の前に胃液を抽出してpHを測定し.pH>;4であれば.酸抑制剤の適用を適切に減らし.グルタミンを添加するようにしています。 また.市販されているさまざまな胃腸栄養剤は.ビタミンや微量元素が不足していることが多いため.追加で補給しながら使用する必要があります。 栄養剤の経鼻投与中は.胃管に細菌が繁殖しないようにすることが非常に重要です。 私たちの臨床では.早朝の胃管吸引培養で高率に陽性菌が出現することを確認し.活性型ビフィズス菌を多く含むヨーグルトを塗布して毎晩胃管を閉じるようにし.良好な結果を得ています。 従来の栄養補給では.経腸栄養剤と非経口栄養剤を併用するのが一般的であったが.重症心不全を合併したSOCCでは非経口栄養剤の使用は慎重に行う必要があるとされている。 周術期の大幅な体積増加は心臓への負担を増大させ.不適切な非経口栄養は水・電解質.糖.脂肪の代謝障害を引き起こし.予後に影響を及ぼす可能性があります。 SOCC患者における非経口栄養の治療法については.さらに検討する必要がある。 また.術後の消化管栄養が不適切な場合.急激な血液量の増加.高血圧.水・ナトリウム貯留など一般的な栄養失調とは逆の症状が現れ.心拍出量の増加や慢性うっ血性心不全の増悪など「摂食水腫」という一連の合併症を引き起こします。 以上のことから，周術期の胃内栄養補給を適切かつ積極的・漸進的に行うことは，リウマチ弁膜症の心性悪液質患者に対して，周術期の死亡率や合併症を低減し，NYHA心臓分類の改善，体重増加，血漿蛋白やビタミンの増加などの長期QOLを改善する効果があると考えられる．