男性の精液の正常な色は灰白色で.一定期間射精していない場合.黄色に濃くなることがあります。 性的に活発な若年層.特に40歳未満の男性に多く見られます。 ほとんどの場合.血液は前触れもなく現れ.精液中に均一に分布していたり.帯状や斑点状に不均一に発現していたり.血栓の有無にかかわらず.血液が混じることがあります。 色は鮮やかな赤.ピンク.暗赤色.オレンジ.茶色などがあります。 では.血餅はどのように発生するのでしょうか？ 泌尿器科の専門の男性医師は.血精液を一次性と二次性の2種類に分類するのに慣れています。 一次性血精液の方が一般的で.通常はエピソード的に現れるため.臨床的に原因を特定することが困難です。二次性血精液は.何らかの特定の基礎疾患から発生します。つまり.疾患が先に存在し.その後血精液が現れます。 では.どのような病気や状態が続発性血精液症の原因となるのでしょうか。 一言で言えば.精子を生産し.精液を輸送・貯蔵する器官の組織が関与する局所的または全身的な病変があれば.理論的には無精子症を引き起こす可能性があります。 精子は精巣で作られ.まず精巣上体に到達して孵化と活性化を行い.精索の精管に入り.前立腺の後上部にある精嚢に到達して貯蔵し.精子精液と前立腺から分泌される液体が加わって精嚢液となります。 性行為があると.精嚢が収縮して射精管が開き.精液は尿道（泌尿器系の一部）に入り.一連の筋肉の協調運動によって体外に排出されます。 この過程は.実は精子と複数の精液成分が体腔の外側（陰嚢の中身）から体腔の内側へと通過し.再び外へ駆け出すというものです。 産地から山を越える旅は.北半球で有名な「ダマスカスへの旅」と同じように.男性の生殖器系と泌尿器系を巻き込む。 このように考えると.出血性精子の原因も理解しやすい。 精巣の損傷.腫瘍.炎症.感染.精巣上体炎.結核.腫瘍.外傷.精索の炎症.捻転.外傷.陰嚢内の手術や放射線治療.精嚢.結石.感染.腫瘍.前立腺穿刺.前立腺癌.過形成.放射線治療.前立腺炎や感染.尿道炎.尿上皮癌.ポリーブ.膀胱尿道石.ペニス勃起異常.包皮亀頭炎.下部尿路などがよくあげられます。 性感染症.など。 全身的要因としては.凝固や血管の脆弱性に影響を与える病変（血友病.白血病.リンパ腫.紫斑病など）.高血圧.全身性の血管免疫疾患（動脈炎.ループスなど）.肝硬変.抗凝固薬の服用など。 また.長期の禁欲や激しい性行為も原因と考えられています。 また.血精液症のいわゆる危険因子.すなわち.中年男性.癌の既往.出血性疾患.泌尿生殖器の外傷や異常.性感染症患者など.血精液症になりやすい特定のグループの人々がいます。 血精液症を呈する患者さんは.配偶者と同様に神経質な方が多く.時にはお二人で受診されることもあります。 医師としては.特に血精液そのものとそれに伴う症状に重点を置いて.詳細な病歴を聴取することになります。 血液と精液がよく混ざっている場合は.前立腺や精嚢以上に問題がある可能性が高くなります。 血液と精液が不均一に混ざっている場合は.外側に近いほうの出血を示します。 また.血液の色によって出血の経過時間がわかります。 新鮮な血液はピンクや明るい赤が多く.時間の経過とともに徐々に色が変わっていきます。 赤血球が破壊された後のヘモグロビンは最終的にヘマトキシリンに代謝されるので.時間の経過とともに赤から茶黄色へと変化します。 ヘモグロビンに加えて.医師は通常.排尿痛.尿道からの分泌物.尿を出すのに力がいる.射精困難.血尿.背中の痛み.陰嚢の腫れ.鼠径部の腫れ.会陰部の不快感.背中の痛み.そして発熱といった付随する症状や種類の存在を気にします。 これらはすべて.血精液症の原因を特定するのに有効です。 また.適切な身体検査を行う必要があります。 腹部と陰嚢の触診を行い.肝臓や骨盤の病理.精巣上体の精索の異常などを確認します。 また.肛門から前立腺や精嚢部を直接観察することも欠かせません。 医師が疑いを持った場合は.尿のルーチンと培養.精液分析.尿道分泌物の塗抹.前立腺液検査.前立腺特異抗原（前立腺がんを除くPSA）.血液凝固機能.血算.前立腺精嚢の超音波検査などの臨床検査も行われます。 CT.MRIなどは例外的に処方されます。 医師が行うのは.精巣.精巣上体.精索.前立腺.尿路に起こる感染症.腫瘍.結石.奇形などの要因や.全身凝固異常（薬剤や血液疾患）.免疫疾患.糖尿病などの二次要因を除外することです。 良い点は.吐血はほとんどの場合一次性であるため.専門医であっても.特定の患者さんの出血の原因や部位をピンポイントで探ることはできないということです。 しかし.多少無力に見えるかもしれませんが.医師は少なくとも.患者さんが本当に生命を脅かす病変や臓器を殺す病変を持っているかどうかを除くことができ.上記のすべての検査項目を実施する必要は必ずしもありません。 経験豊富な医師であれば.病歴と診察によって原因の大半を排除し.1つか2つの簡単な視覚検査によって深刻な基礎病理を除外することがよくあります。 血精液症の発生に本当に方向性があるのであれば.その原因を治療することで確実に問題は「治る」。 これは必ずしも薬を飲むことだけを意味するのではなく.内視鏡による精嚢の探索や.外科的な悪性腫瘍の切除なども含まれることがあります。 自宅でできる簡単な治療法としては.軽いけがの後の安静.冷湿布.経過観察.アスピリンなどの抗凝固薬の中止（必ず処方医に相談）.大量の飲水.止血のための適切な薬物投与などがあります。 しかし.念のため医療機関を受診するのが一番です。 血精液症を防ぐために.安全なセックスや性感染症の回避.迅速な医療処置.外傷の最小化など.できる対策がある場合もあります。 まとめると.血精液症は思春期以降のどの年齢の男性にも起こりうるもので.ほとんどの患者さんは深刻な医学的問題を抱えることはほとんどなく.自然に解決することができます。 原因が特定できれば.治療も的を射たものになります。