糖尿病の傷はよくない.実はこれはよく慢性潰瘍創.略してスロー創と呼ばれるもので.ある段階で傷が停滞してそれ以上進めない.あるいはもっと悪い方向に悪化してしまうというものです。 ここでは.まず考えられる原因についてご紹介します。 多くの場合.局所的な壊死組織.異物.組織の構成要素（ケモカイン.成長因子.有糸分裂）を破壊するメタロプロテアーゼ産生菌.局所的に酸素と栄養を消費する破壊酵素産生菌が存在するためである。 細菌がバイオフィルムを形成し.感染の制御が困難になる。創傷縁の細胞の老化が始まり.再生能力が低下する。 糖尿病性足潰瘍は.慢性潰瘍の特徴に加えて.高血糖因子.保護的侵害受容の喪失と足の変形につながる局所神経障害.重度の四肢虚血につながる血管病理.骨髄炎と足の局所壊疽につながる感染症によって特徴づけられる。 私は常々.糖尿病性足潰瘍のデブリードマンも創傷のデブリードマンと同じタイミングであることを強調してきました。 デブリードマンのタイミングの選択には虚血と感染が影響し.虚血肢の湿性壊疽や膿瘍形成はすぐにデブリードマン.蜂巣炎のない乾性壊疽は局所循環改善後に治療することを強調することが重要なのです。 デブリードマンの実施については.皮膚組織について.壊死した組織と正常な組織の境界が明確な場合は.その境界からデブリードマンを開始し.壊死した組織と正常な組織の境界が不明確な場合は.壊死した組織の中心から始めて十分に膿を出し.中心から縁に向かって徐々に皮膚を一つずつきれいにしていく.傷口の縁の皮膚に小さな塞栓静脈が見える場合は局部微小循環が遮断されておりデブリードマンの時間がかかる.などの理由で非常に複雑であることがわかりました。 創傷端の皮膚は.局所的な微小循環の乱れを示唆する塞栓静脈として見ることができ.その拡張が必要である。 皮下組織.筋膜.腱.筋肉.骨のデブリードメントについては.脂肪.筋膜.腱.筋肉.骨の正常と異常の識別を行う。 壊死した組織を除去した後.正常な脂肪.筋膜.腱.骨は活性を維持し.乾燥壊死を避けるために保湿されます。 壊死した腱を完全に除去するために.可能であれば壊死した腱の遠位端を除去する。 結論として.治療には専門科を希望されることをお勧めします。その場合.外科医はより経験豊富で.外傷に対する認識も高く.デブリードメントをしっかり行うことで全体の治療成績は大きく向上します。 逆に.これがうまくいかないと.ただでさえ治療効果が薄いのに.深刻な方向に発展する可能性すらあるのです。